（泸县第二人民医院 四川 泸州 646105）
【摘要】目的：观察尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：将我院于2014年3月—2016年3月所收治的25例不同类型的肱骨髁间骨折患者作为研究对象，对所有患者均采取入路治疗，评价患者的临床治疗效果。结果：本组研究所选取的25例患者在接受了尺骨鹰嘴截骨入路治疗后，优10例，良13例，可1例，差1例；总有效率96.00%，优良率92.00%。结论：临床上在治疗肱骨髁间骨折时可选取切开复位内固定方法，并依据患者的骨折类型及损伤程度来选取适宜的手术方法，并在术后加强早期功能锻炼，可有效改善患者的预后质量，提高治疗效果可在临床上予以大力推广。
【关键词】尺骨鹰嘴截骨入路；肱骨髁间骨折；疗效观察
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0055-02
Ulna olecranon bone cutting into the road treatment humeral condyle fracture between 25 cases of clinical observation Zhang Zhongjun
The second people's hospital of lugu county Luzhou, sichuan, 646105,China
【Abstract】Objective Observation of olecranon osteotomy in treatment of humeral intercondylar fractures. Methods 25 patients with different types of humeral condylar fractures were treated in our hospital from March 2014 to March,. All patients were treated with the method of treatment, and the clinical treatment effect was evaluated. Results 25 cases of selected patients who accept olecranon osteotomy after treatment, 10 cases were excellent, good in 13 cases, 1 cases, poor in 1 cases; the total effective rate was 96%, the excellent rate was 92%. Conclusion In the clinical treatment of humeral intercondylar fractures may be selected when open reduction internal fixation, and according to the type of fracture and the damage degree of patients to select appropriate surgical methods, and to strengthen the early functional exercise after operation, can effectively improve the quality of patients, improve the therapeutic effect can be popularized in clinic.
【Key words】Olecranon osteotomy; Humeral intercondylar fracture; Clinical observation
肱骨髁间骨折是一种十分严重的骨折损伤，在临床治疗过程中若所采取的治疗措施不当，便会导致患者的关节萎缩、退变甚至是畸形愈合等情况[1]。本次研究的主要目的是提高对肱骨髁间骨折的临床治疗效果，选取2014年3月—2016年3月于我院接受治疗的肱骨髁间骨折患者25例为研究对象，对所有患者再依据其骨折类型的不同采取了相对应的治疗方法后，取得了十分满意的临床疗效，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年3月—2016年3月于我院接受治疗的25例肱骨髁间骨折患者，作为研究对象，所有患者经X线片及CT检查确诊，其中男18例，女7例；年龄14～65岁，平均年龄（38.5±1.4）岁；致伤原因：交通事故受伤8例，意外摔伤12例，受击打致伤5例；骨折类型：开放性骨折4例，闭合性骨折21例；由受伤到救治时间间隔为2h～10d；合并症状：4例合并有原发性尺神经损伤，2例合并有桡神经损伤。依据AO/AsIF来进行类型划分：其中A型36例，B型3例，C1型6例，C2型6例，C3型4例。在本组所选取的25例患者当中共采取急诊说书治疗者4例，其余21例患者均于2d～12d之内接受了手术治疗，平均手术时间5d。
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1.2 方法
患者取仰卧位，麻醉采用气管插管全麻，上臂上气囊止血带，采取肘关节S型切口，长度约为17cm左右，将表层皮肤切开并使深筋膜充分显露出来，有理智皮瓣内、外侧髁，于尺神经沟处找出尺神经游离，采用橡胶皮带进行牵拉保护。在与鹰嘴尖部相距约2cm位置处，采用骨凿出V形截骨，并促使鹰嘴及肱三头肌向近端翻出，便可将肱骨髁间及肱骨远端后部充分暴露于手术视野下。现将髁间骨折予以复位处理，对关节平面予以平复。髁间通常由外到内置入适当的骨螺钉，以促使髁间骨折可调整为髁上骨折，若存在骨缺失情况，则可取骼骨植骨解剖复位肱骨，将碎裂小块骨渣清除，并恢复肱骨髁端正常前倾角及提携角，而后再依据实际的骨折状况来选取适宜的内固定物予以固定，内固定根据三角形固定原理，采用锁定钢板等内固定材料。对鹰嘴截骨采取复位处理，固定张力带，活动骨关节以掌握其功能状况。之后便可将切口采取逐层缝合处理，并放置皮下引流条。部分病例根据术中情况可行尺神经前移依据骨折稳定情况，采用石膏后托对肘关节进行固定。在本次研究当中应用克氏针以及螺钉进行固定的患者共7例，单侧解剖亦或是重新建构钢板固定的患者11例，采用双杠本固定患者7例。针对内固定物距离尺神经相对偏近的患者采取尺神经前置手术处理。
1.3 术后处理
抗生素的使用时间常规1天，开放性3天，并复查血常规调整使用时间。为患者在功能锻炼方面采取相应的心理护理，以疏导患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性，在术后7d内对采取手术肘部进行换药之时应当由医生对患者采取被动性的肘部屈伸功能性锻炼，应当向患者详细讲解肌肉等长收缩锻炼。通常在3w～4w后便可指导患者进行功能性锻炼。并对X片予以定期复查，向患者介绍功能性锻炼以及所应当采用的辅助性治疗药物。
1.4 评价指标
对患者治疗效果的评价采用肘关节功能活动范围定量及患者主观症状情况予以综合评定。优：肘关节无任何症状，关节可自由活动，且范围良好（屈130°～伸15°）；良：肘关节无明显症状，且关节活动范围较好（屈120°～伸30°）；可：肘关节有部分症状，关节活动范围屈90°～120°，伸40°；差：肘关节活动症状明显，关节活动范围屈＜90°～伸40°[2]。
2.结果
本组研究所选取的患者所接受手术治疗的时间为35min～75min，平均手术时间50min，出血量35ml～55ml。依据肘关节评分系统对患者肘关节功能进行评价，于术后12个月，患者肘曲可达到95°～140°，平均115°，伸直丢失10～25°，平均18°。骨折愈合时间11w～20w，平均15w。治疗结果优10例（40.00%），良13例（52.00%），可1例（4.00%），差1例（4.00%）；总有效率96.00%，优良率92.00%。
3.讨论
肱骨髁间骨折是一种十分严重的外伤性骨折，通常会造成骨折位置及关节面损伤，且大多为粉碎性骨折，复位操作难度较大，在临床治疗中较为困难，不采取手术治疗通常难以取得最佳的治疗效果。尽管多数患者可经由病史、体征以及X片对患者的病情做出初步的诊断，然而由于粉碎性骨折的碎片数较多，时常会发生重叠情况，单纯采用X线检查难以清楚表明关节面骨折状况。因此可建议患者若条件允许可采取CT检查来详细确定出骨折碎块具体数量及位置移动情况。对骨折部位的形态、位置移动等状况做到准确掌握，明确骨折类型，进而再综合考量患者的个体情况差异选取适宜的内固定填充物，这样一来不但能够实现对患者骨折程度的准确判断，同时也可为选取出适宜的方案奠定良好的基础[3]。
临床上在治疗这一病症时所较常采用的手术方式包括有肱三头肌舌行瓣入路，经肱三头肌两侧入路、尺骨鹰嘴截骨入路等。其中肱三头肌舌行瓣入路对于肘关节前端暴露较大，创伤明显，在手术过程中会将肱三头肌伸肘切断，术后肌肉断面渗出、纤维化以及出现粘连情况等因素均会造成肘关节功能恢复受到严重的影响，临床疗效较差。采用经肱三头肌两侧入路尽管可确保对肱三头肌完整性，不会对伸肘发生明显的影响，然而因为尺骨鹰嘴阻挡，会导致手术暴露不足，在采取复位固定时操作难度较大[4]。而采用尺骨鹰嘴截骨入路则能够促使肱骨髁间骨折得以充分暴露，可直接去除尺骨鹰嘴阻挡，将手术部位充分的暴露在手术视野下，实施复位及固定操作也将更加简便，同时其骨质愈合强度也要远远超过腱性愈合，患者在术后早期便可进行功能性锻炼，可实现对患者预后质量的有效改善。在本次研究中采取尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折，治疗总有效率达到了96%，临床疗效显著。
临床治疗肱骨髁间骨折时所采用的固定方式较为多样，例如最常采用的克氏针、单侧钢板、螺钉以及双钢板等，在实际的手术治疗过程当中应当依据实际的骨折类型来选取出适宜的固定方式。其中克氏针与螺钉固定方式则主要特点是对碎骨快的固定效果较好，且实际操作起来较为简便，所占据的空间体积相对偏小患者对于异物反应相对较轻，可广泛的应用在各类骨折情况当中。然而其所存在的缺陷也是较为明显的，即固定起来不够稳固，在早期的功能锻炼方面效果较差，并且因为松动会导致内固定失去效果，因此这两种固定方式一般只会应用在较为严重的开放性骨折、骨质疏松亦或是肱骨髁间粉碎严重难以采用钢板固定的骨折类型当中。单侧钢板的应用范围较为有限，在双柱型骨折应用方面无法满足于生物力学的要求，因此一般仅适用于在A3、B型骨折当中，也就是只在踝上骨折以及单侧见骨折块相对偏大的髁间骨折之时较为适用。双钢板固定方式则较为推荐应用在肱骨远端双柱型骨折内固定当中，在固定的过程当中采用两块重建钢板进行塑形以后，将其一块放置于肱骨内侧柱边缘，一块放置于外侧主后端，两块钢板所在平面保持垂直，固定起来较为稳固，较为适用在无严重物质疏松症状的C1与C2类型骨折以及踝部粉碎程度较轻的C3类型内固定处理中。
综上所述，临床上在治疗肱骨髁间骨折时可选取切开复位内固定方法，并依据患者的骨折类型及损伤程度来选取适宜的手术方法，并在术后加强早期功能锻炼，可有效改善患者的预后质量，提高治疗效果可在临床上予以大力推广。
【参考文献】
[1]哈斯鲁，张谢卓，刘利国等.经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折的有效性及安全性评价[J].山东医药，2015，(31):66-68.
[2]胡如印，田晓滨，孙立等.经尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折29例[J].重庆医学，2014，39(5):593-594.
[3]刘平，尹生云，陈振兵等.经尺骨鹰嘴截骨入路双柱固定治疗肱骨髁间骨折[J].山东医药，2013，53(3):10-11.
[4]李志龙，胡松峰，樊晓琦等.经肱三头肌侧方入路与经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床对比研究[J].浙江中医药大学学报，2014，(10):1192-1193，1194.
论文作者:张忠均
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：肱骨论文; 患者论文; 尺骨论文; 肘关节论文; 钢板论文; 手术论文; 功能论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;