摘要 目的 对腹腔镜直肠癌患者运用快速康复外科麻醉管理方式进行管理的疗效进行探究。 方法 将在我院进行治疗的100例患有直肠癌患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组。给予对照组患者采用常规的麻醉管理；而观察组患者采用快速康复外科麻醉进行管理，并对两组患者采用不同方式管理治疗的结果进行比较。结果 观察组运用快熟康复外科麻醉进行管理肛门排气的时间明显短于对照组运用常规麻醉方式进行管理的排气时间(P＜0.05)。观察组运用快速康复外科麻醉管理术后第三天的CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋的含量明显高于对照组患者(P＜0.05)。结论 对进行腹腔镜直肠癌患者运用快速康复外科麻醉进行管理能够有效的缩短患者排气时间，增加患者CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋的含量，值得在临床中推广使用。
关键词 快速康复外科麻醉；腹腔镜直肠癌；研究影响
快速康复外科对患者的术前术后都起到了一定的调节作用，对患者术前的脏器具有一定的调节作用，对患者术后产生的应激反应具有一定的缓解作用，快速康复外科是一门将多种模式的围术期护理与多种学科相结合的管理方式。腹腔镜直肠癌手术已经在临床当中广泛的运用[1]，但由于手术的机体组织的破坏性，对患者造成一定的损伤。在患者的治疗过程中减少对患者机体的伤害，是临床研究的主要目标。相关研究表明，对进行腹腔镜直肠癌手术患者进行快速康复外科麻醉能够对患者的康复起促进作用，因此，本研究就对进行腹腔镜直肠癌手术的患者采用快速康复外科麻醉管理方式的效果进行探究，现研究报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料 本次研究选取2018年1月至2018年12月于我院进行治疗的直肠癌病人100例，并随机分为观察组和对照组两组。本研究排除肝肾功能严重疾病患者，精神疾病的患者，机体器官严重的疾病患者。本次研究的患者均符合直肠癌的诊断标准。其中观察组直肠癌50例患者中有男30例，女20例，年龄为30~79岁，平均年龄为（45.12±6.51）岁，病程为1~5年，平均病程为（2.12±1.69）年；对照组直肠癌50例患者中有男32例，女18例，年龄为32~78岁，平均年龄为（43.93±6.39）岁，病程为1~5年，平均病程为（2.92±1.34）年。将两组患者的性别、平均年龄、平均病程进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
给予两组患者进行常规的手术准备，患者进入手术室后对患者的手术相关参数进行测定，其中主要包括血氧饱和度、血压、心电图，并将患者的中心静脉通路打开。连接FloTrac传感器对患者[2]的动脉压及每搏输出量进行检测，对患者局麻后进行桡动脉穿刺置管，对照组患者不进行硬膜外阻滞，但两组患者采取相同的诱导方式，观察组患者进行硬膜外阻滞时，将2%的利多卡因4ml注入到T10-12椎间孔当中，将硬膜外导管放置到硬膜外腔后，在将0.38%的罗哌卡因及1%利多卡因9ml注入，将麻醉的区域控制到T6~S4当中，在进行全身麻醉诱导时，将0.3mg/kg依托咪酯脂肪乳剂、0.4μg/kg舒芬太尼、0.08～0.1mg/kg咪达唑仑0.2mg/kg顺式阿曲库铵注射到静脉当中，患者进行气管插管后应该对呼吸进行控制，并同时对鼻咽的温度进行检测，在进行手术室，对患者的硬膜外腔再追加1%利多卡因及0.38%罗哌卡因5mL/h，吸入1%～3%七氟醚，同时将0.02mg/kg顺式间断给予阿曲库铵，以维持肌松状态。在手术前应该对患者的手术环境进行调整，将手术室的温度调至25℃，湿度为50%。手术后医护人员对患者的术后的饮食及运动幅度进行严格把控[3]。
1.3观察指标
将两组患者不同方式管理后手术相关参数进行比较，两组患者管理后CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋进行比较。
1.4统计学处理 采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计量资料以 x±ｓ表示，采用t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同管理方式相关参数进行比较 对照组管理后肛门的排气时间明显长于观察组患者（P＜0.05），但对照组患者的手术时间、手术的切口长度及手术的出血量与观察组患者没有明显的差异（P＞0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋比较 两组患者在手术前1天CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋的含量不具有统计学差异（P＞0.05），术后一天后两组患者CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋的含量都表现为下降的趋势（P＜0.05），观察组患者术后三天CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋的含量高于对照组的含量（P＜0.05），见表2。
3讨论
快速康复外科麻醉管理对患者应激反应的缓解能够有效的缩短患者的住院时间，快速康复外科对患者进行多个方面的管理，包括对患者的手术相关知识讲解，对麻醉的风险评估[4]，对患者术后的饮食情况及运动情况等方面。而快速康复外科麻醉最主要的就是麻醉部分，伴随患者整个围术期的管理。在进行手术麻醉时应该尽量给与患者短效的麻醉药，以防止手术中的低温使患者的应激反应增大。手术会导致机体当中的儿茶酚胺释放增多，从而影响血糖水平，进一步使患者的炎症因子的含量增加，患者的炎症反应加重。本研究结果表示出，观察组患者运用快速康复外科麻醉能够有效地缩短患者肛门的排气时间，可得出快速康复外科麻醉能够有效缓解患者的应激反应，缩短患者手术后的恢复时间。CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋的含量与患者炎症的恢复有关，在进行手术后第三天，观察组患者的CD4＋、CD3＋及CD4＋/CD8＋明显高于对照组患者，表明快速康复外科麻醉能够有效增强患者的细胞免疫[5]，增强患者机体免疫。
综上所述，对于进行腹腔镜直肠癌患者进行快速康复外科麻醉能够有效的加快患者的恢复时间，增强患者的免疫，值得在临床当中推广使用。
参考文献
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[5]杨春艳,杨瑞,宋宇龙,等麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016,32(5):468-471.
论文作者:李一
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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