衡阳市中心医院 湖南 衡阳 421001
［摘要］目的：探讨重型急性脑梗塞患者应用依达拉奉药物治疗总有效率和NIHSS评分情况。方法：选择重型急性脑梗塞患者100例，均为我院神经内科2017年3月至2018年3月收治，随机分组，就应用依达拉奉治疗（观察组，n=50）与应用吡拉西坦治疗（对照组，n=50）总有效率、NIHSS评分展开对比。结果：观察组重型急性脑梗塞患者总有效率经评定为76%，与对照组50%对比，具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前NIHSS评分无差异（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组经评估低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。结论：重型急性脑梗塞患者应用依达拉奉药物治疗，可增强临床治疗效果，促进神经功能恢复。
关键词：重型急性脑梗塞；依达拉奉；总有效率；神经功能缺损评分
临床神经内科多发性危急重症领域，急性脑梗塞占较高比例，由脑血管内血栓形成，及受其它因素影响，脑组织正常供氧供血发生障碍等因素导致。一旦病发，患者神经组织能量代谢可明显降低，进而使血脑屏障所具有的通透性受到影响，最终影响自由基的清除，并促其大量生成，于脑组织蓄积，诱导血管内皮细胞受损，脑水肿症状明显加重，发展成为重型急性脑梗塞［1］。临床在治疗时，积极将自由基清除，可在对缺血性脑水肿抑制的同时，起到脑神经保护效果［2］。依达拉奉为重要自由基清除剂，将其用于本病治疗，预后十分突出。本次研究选取重型急性脑梗塞病例，应用依达拉奉治疗，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择重型急性脑梗塞患者100例，均为我院神经内科2017年3月至2018年3月收治，与《各类脑血管疾病诊断标准》相关条目符合，达重型标准（MESSS介于31-45分之间）。随机分组，观察组50例，男29例，女21例，年龄43-70岁，平均（62.9±6.5）岁；病程10-41h，平均（29.2±5.4）h。对照组50例，男28例，女22例，年龄45-69岁，平均（62.7±6.1）岁；病程12-40h，平均（29.4±5.3）h。组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：○1与上述诊断标准符合，并经MRI、CT证实；○2首次发病，发病至入院救治≦48h；○3自愿对知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：○1对本次所用药物存在过敏反应者；○2其它重要脏器合并严重疾患者；○3有出血征象或凝血功能存在障碍者。
1.3 方法 两组基础治疗方案相同，即抗血小板聚集、降颅压、改善微循环，低分子肝素钙腹壁皮下注射。对照组：本组病例取吡拉西坦加用，即吡拉西坦8.0g加入生理盐水250ml中充分混匀静滴，每日1次，以2周为一疗程。观察组：本组病例取依达拉奉加用，即依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中充分混匀静滴，并于30min内滴注完成，每日2次，以2周为一疗程。
1.4 观察指标 （1）对比两组重型急性脑梗塞患者临床总有效率；（2）对比神经功能缺损改善情况，即应用美国国立卫生研究脑卒中量表（NIHSS）评估，总分42分，分值越低，神经功能缺损改善越明显。
1.5 疗效评定标准 治愈：神经功能缺损症状经观察基本或完全消失，NIHSS评分呈>90%减少；显效：神经功能缺损症状经观察明显改善，NIHSS评分呈46%－90%减少；有效：神经功能缺损症状经观察相对好转，NIHSS评分呈18%－45%减少；无效：神经功能缺损症状经观察无好转，NIHSS评分减少<18%。
1.6 统计学方法 需统计数据均输入SPSS17.0，总有效率比较采用（％）表示，实施χ2检验，NIHSS评分采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异具统计学意义。
2 结果
2.1 临床总有效率对比 观察组重型急性脑梗塞患者总有效率经评定为76%，与对照组50%对比，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 神经功能缺损评分对比 两组治疗前NIHSS评分无差异（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组经评估低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
现阶段，溶栓为重要对重型急性脑梗塞治疗的手段，在病程早期应用此方案，可使血管得以尽快疏通，血液循环被有效重建，促神经功能损伤显著减轻。但实践显示，此方案极易受到时间窗影响，大部分病例入院时，溶栓最佳时间已经丧失，故对具更广适应征的疗法予以选择，是改善整体治疗效果的关键［3-4］。
通过对重型急性脑梗塞病理机制展开分析显示，在病发3-6h后，病变部位即有缺血性坏死产生，梗死中心有缺血半暗带出现，诱导缺血再灌注损伤，进而促使大量自由基生长。此种自由基可促使蛋白质、脂质、核酸呈过氧化状态，造成细胞受损。因自由基参与介导，可导致恶性缺血级联反应，使脑细胞损害加重，此外，其还为造成急性脑梗死患者神经元死亡和脑水肿形成的关键因素，故患者预后恢复情况如何，同机体内自由基的毒性存在密切关联，将自由基有效清除，是保障临床效果的要点。依达拉奉为临床广泛应用的自由基清除剂，其自由基清除和抗脂质过氧化作用均呈较强显示，经将自由基清除，可使缺血诱导的血管内皮损伤显著减轻，神经功能对缺氧耐受能力增强，并可对缺血性脑水肿抑制，使梗阻面积明显缩小，神经元凋亡进程受抑，进而其它脑保护成效，最大程度改善治疗预后。结合本次研究结果示，观察组重型急性脑梗塞患者总有效率经评定为76%，与对照组50%对比，具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前NIHSS评分无差异（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组经评估低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。
综上，重型急性脑梗塞患者应用依达拉奉药物治疗，可增强临床治疗效果，促进神经功能恢复。
参考文献：
[1] 罗仕俊，叶龙彪.依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗塞的临床观察[J].实用中西医结合临床，2018,18(3)：64-66.
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[3] 李智慧.依达拉奉在急性期脑梗塞患者中的有效性及安全性分析[J].现代医学与健康研究，2018,2(9)：54.
[4] 宋广强，王五洲.氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性期脑梗死的临床观察[J].中国医药指南，2016,14(32)：190-191.
论文作者:许栋乾
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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