【摘要】 目的：探讨补中益气汤治疗混合痔术后肛门坠胀感的作用机理。方法：对混合痔术后出现肛门坠胀感60例患者使用补中益气汤内服治疗。结果：所治疗的60例混合痔术后发生肛门坠胀感患者中，治愈47人，好转10人，无效3人。结论：补中益气汤能有效治疗混合痔术后肛门坠胀感，且未见明显毒副作用。
【关键词】补中益气汤加减；混合痔术后；肛门坠胀感
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）25-0337-02
混合痔经保守治疗无效后，手术治疗则是主要的治疗方法，混合痔术后常发生患者感肛门坠胀，里急后重，便意频繁等不适，即肛门坠胀感，多见于孕产妇、中老年患者[1]，是患者的一种自觉症状，缺乏客观的观察指标[2]，我们采用补中益气汤加减内服治疗，经临床观察，疗效明显，现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
所选取的混合痔术后肛门坠胀感60例患者均来自贵州省黔南州人民医院2015年7月至2016年6月的混合痔术后住院患者。将其随机分为治疗组和对照组，每组各60例。其中治疗组患者男性31例，女29例；年龄18～70岁，平均年龄46岁；病程2～30年，平均11.1年。对照组患者男性31例，女29例；年龄20～70岁，平均年龄47岁；病程1～30年，平均20.5年。两组患者采用相同的麻醉方式，即肛门周围局部浸润麻醉，并且治疗上予相同的手术方式，即混合痔外剥内扎术，术后采用常规的换药方法，碘伏棉球外擦清洁伤口。经统计，2组在性别、年龄、病程等资料方面比较P＞0.05，两组无差异，具有可比性。
1.2 纳入标准
两组所选取的混合痔患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，采取医师提议，患者自愿参加的方式，若患者同意，则与患者签订知情同意书。对于伴有严重的全身并发症的患者予以则排除，例如：急慢性传染性疾病、良恶性肿瘤、糖尿病、心功能不全、肝肾功能不全等，以及妊娠期妇女。
1.3 治疗方法
1.3.1术后的基础治疗 两组混合痔患者术后均予预防性使用抗生素3天，流质饮食，控制大2～3天，予科室自行配制的中药熏洗方进行熏洗，每日2次（科室自拟熏洗方制法：自动煎药机浓煎成汁，袋装备用，每袋约100ｍＬ。将经煮沸过的清洁用水1000ｍＬ倒入浴具内，加入汤药200ｍＬ，待降温至40℃左右，暴露肛门部，熏洗患处约20min。自术后第1d起开始熏洗，每日２次）。常规伤口换药每日一次。之后便后清水清洗伤口干净即可。
1.3.2治疗组于术后出现肛门坠胀感当天开始在基础治疗上加服补中益气汤加减药液，每日3次，每次100ml。补中益气汤加减汤剂的制作：药物组成：黄芪30，党参15，白术12，当归12，黄柏12，黄芩12，陈皮10，柴胡10，升麻10，甘草10，以上中药用清洁饮用水1000ml浸泡15分钟后，倒入自动煎药机煎煮，取汁300ml，袋装每袋100ml，保鲜，服前加热内服，每日3次。
1.3.3对照组采用基础治疗。
1.4 观察指标
观察两组混合痔患者外剥内扎术后静息平卧、便后及活动后肛门坠胀感。
1.5 疗效标准[4]
治愈：患者肛门坠胀感消失，对日常生活及工作无影响；有效：患者肛门坠胀感明显减轻，对患者日常生活及工作基本上无影响；无效：患者肛门坠胀感未见改变或未见明显改变。
1.6 统计学处理
采用SPSS19.0计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效的比较
在本次对混合痔外剥内扎术后患者发生的肛门坠胀感的临床研究中，治疗组治愈39例，有效15例，无效6例，对照组治愈15例，有效26例，无效19例。2组患者术后发生的肛门坠胀感进行比较，有差异(P ＜0.05)，有统计学意义。见表
3.讨论
肛门坠胀临床上女性多见，主要表现为肛门及肛门周围坠胀，里急后重感，便意感浓，间断或持续发生，甚至可以放射至臀部、腰骶部及大腿部[5]。混合痔术后发生肛门坠胀感也属于术后常见并发症之一[6]，混合痔术后肛门坠胀是由于肛门具有复杂而又特殊的生理功能所决定的。原因可以归结于一下几方面：1）肛门部的血管和神经十分丰富，齿状线上下由于有体神经的支配，对于下坠感极为敏感；2）混合痔术后创缘发生炎性水肿、患者活动摩擦创面、患者排便摩擦等原因均可导致肛门下坠感；3）由于术后肛门切口疼痛，患者恐惧心里，精神紧张，使得患者对于术后下坠感十分敏感；4）术后为了止痛，于肛门周围注射亚甲蓝注射液，对于肛门局部组织、感觉神经末梢纤维以及末梢神经纤维感受器，均可引起可逆性的毒性损害作用，致使肛周局部组织麻木，疼痛感暂时性的丧失，从而引起肛门下坠感；5）中医认为气虚下陷是肛门下坠感发生的原因之一，脾胃失运，中气不足，气虚下陷，摄纳无力而致直肠脱垂不收、内痔脱出不能自行还纳、肛门坠胀等不适。所以依据“虚则补之”的治疗原则，补气、提气、固脱乃是治疗肛门坠胀感的治疗大法[7]。
补中益气汤来源于李东垣的《脾胃论》其具有补益中气，升阳举陷的功能，方中黄芪具有补中益气，升阳固表功能，为君药；党参、炙甘草、白术具有补气健脾功能，为臣药；共助黄芪的补中益气之功能。气与血的关系为：气能生血，气能行血，血为气之母，血能载气，血能生气，因而若是气虚时久，则营血也亏[8]。方中当归生血养血，助黄芪、党参以补生气血，陈皮除湿理气，使方中诸药补而不阻滞，升麻、柴胡升阳举陷，能助君药升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，是为使药。诸药合用，则气虚得补，下陷之气得升，则诸症自愈。因而补中益气汤能减轻混合痔术后肛门坠胀感。
【参考文献】
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[8]张阳.丁涛等，新安医家运用气血理论诊疗中风思路探析[J].中医药临床杂志，2016，28（5）：632.
论文作者:石开翠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/11
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