【摘要】目的：分析在严重多发伤患者急救中急救护理流程的应用效果。方法：选取２０１２年１月至２０１５年１月我院收治的２１８例严重多发伤患者为研究对象，对照组１０８例，观察组１１０例。给予对照组常规治疗和护理干预；对观察组实施急救护理流程护理干预。比较两组的急救车达到时间、手术开始时间以及抢救率。加过：观察组经急救护理流程干预后，除８例患者死亡外，其余均康复出院，抢救成功率达到９２７３％，虽然高于对照组的８３３３％，但无显著差异（Ｐ＞００５）；而急救车达到时间和手术开始时间方面，观察组和对照组之间存在显著差异（Ｐ＜００１）。结论：采用急救护理流程可以显著缩短急救车达到现场的时间和手术开始的时间，有助于提高抢救成功率，实用性和操作性较强，值得在临床上进行应用推广。
【关键词】急救护理流程；多发伤患者；应用效果【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】
２０９５－７１６５（２０１５）０７－００２７－０２ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２１８ｃａｓｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ２０１４ＪａｎｕａｒｙｔｏＡｕｇｕｓｔｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，１０８ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｆ１１０ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｈｅａｍｂｕｌａｎｃｅｒｅａｃｈｅｄｔｈｅｓｔａｒｔｔｉｍｅａｎｄｔｈｅｒｅｓｃｕｅｒａｔｅ．Ａｄｄ：ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ，ｅｘｃｅｐｔ８ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄ，ｔｈｅｒｅｓｔｗｅｒｅｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，ｔｈｅｒｅｓｃｕｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆ９２７３％，ａｌｔｈｏｕｇｈｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ８３３３％ ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞００５）；ａｎｄｔｈｅａｍｂｕｌａｎｃｅｒｅａｃｈｅｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｔｈｅｓｔａｒｔｔｉｍｅ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｕｓｅｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅａｍｂｕｌａｎｃｅｒｅａｃｈｅｄｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇｏｆｔｈｅｓｃｅｎｅｏｆｔｈｅｔｉｍｅａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｈｅｌｐｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｒｅｓｃｕｅ，ｐｒａｃｔｉｃａｌｉｔｙａｎｄｍａｎｅｕｖｅｒａｂｉｌｉｔｙ，ｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ；ｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ；ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔ
当前对多发伤患者的救治重点在于一体化抢救措施的实施。
进行科学合理的急救护理流程可以有效提高严重多发伤患者的抢救成功率［１］。本文对２０１２年１月至２０１５年１月的多发伤患者实施急救护理流程，取得了较为满意的效果，先将主要内容报道如下。
１ 研究对象与方法
１１ 研究对象选取２０１２年１月至２０１５年１月的２１８例严重多发伤患者为研究对象，所有患者的ＩＳＳ评分≥１６分。其中男性１５５例，女性６３例，平均年龄４５３±３２岁，其中７０５％的患者为２０－５０岁。１３５例为交通意外伤，４３例为高处跌落伤，５例为塌方伤，３５例为利器伤；２５例患者处于濒死状态，其他患者则出现休克、呼吸困难以及昏迷等症状。将２０１２年１月至２０１５年１月的１０８例多发伤患者归为对照组；将２０１２年１月至２０１５年１月的１１０例患者作为观察组。
观察组和对照组在性别、年龄、致伤原因等方面无显著差异（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２ 研究方法给予对照组常规的急救护理干预。观察组则在常规急救护理的基础上给予急救护理流程干预。急救护理流程干预的主要措施为以下几个方面的内容。
１２１ 院前急救护理接到求救报警后，备用救护车在１ｍｉｎ内出车，护士在赶往现场的途中及时联系报警者了解伤者的情况，指导报警者进行自救或是救护他人。达到救护现场后，先观察患者的呼吸状况，注意患者的胸部是否出现损伤；监测患者的脉搏以及心率等，判断是否出现大出血症状［２］。在与患者进行沟通时，判断患者是否意识清楚，脊椎以及头部是否有内部创伤，四肢是否还具有活动功能，观察有无出现骨折和脱位。根据院前急救的相关原则，确保急救措施准确、有效。如果情况适合，则可在途中进行抢救。根据患者的病情，及时联系医院本部做好手术和抢救的准备。
１２２ 急诊科急救护理措施急诊科接到通知后，则立即通知抢救小组到位，专人负责患者的呼吸道清洁和通畅工作，给予患者吸氧护理。对于呼吸困难患者，则立即采取气管切开术护理。随后医护人员要建立两条以上的静脉循环通道，做好输血准备工作已经配型准备，为患者补充大容量的血浆。严重多发伤患者常常会大量失血，造成身体的血容量大幅度降低，因而需要快速建立起静脉通道给予患者适度的血容量补充。在操作过程中可以采用静脉留置针再结合患者的实验室指标，采用适当的静滴速度，将血浆、生理盐水以及全血补充至患者体内。
在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征，如血氧饱和度、心率等，一旦有异常状况出现，则立即告知医师，并果断采取急救措施。如果患者存在持续出血的状况，则需要对患者的伤口进行重新包扎与缝合。如果在治疗中发现患者出现活动性大出血，则应当采用止血带进行止血。如果患者是出现内脏大出血的症状，则需要及时告知医师，并联系相关的手术室进行手术治疗。
此外，还需认真做好患者的其他损伤观察，如胸腹部器官的受伤情况，脊椎损伤和颅脑损伤等，及时联系相关的专科医院做好治疗准备。
１２３ 术前急救流程多发伤患者往往病情较为复杂多变，如果能在黄金时间内进行急救护理，则可以显著提高抢救成功率。大部分患者在经急诊抢救后，需要进行手术治疗，送至ＩＣＵ的比例超过五成。因此，护理人员需要主动配合外科医生的各项指令和诊断操作，做好术前准备工作，如输血，静脉通路的建立、留置导管和留置针的操作以及气血分析等［３］。
１２４ 心理护理措施多发伤患者在出现突发性的伤痛时，往往心理上毫无准备。
在抢救过程中常需要面临毁容和截肢的风险，甚至需要直面死亡，因而患者的心理波动较大，往往出现常人难以想象的局面。为此，医护人员要及时疏导和劝慰患者，在告知患者病情症状的同时，要加强心理护理干预，协助患者树立起战胜疾病的信心，同时指导患者家属给予患者必要的家庭支持和人文关怀，让患者感受到安全感和关怀感。
１３ 数据分析采用Ｅｘｃｅｌ２００７录入数据，采用ＳＰＳＳ１９０对数据进行分析。计量资料用平均数±标准差表示，组间进行ｔ检验；计数资料用百分比表示，采用２检验。当Ｐ＜００５时，认为差异具有统计学意义。
２ 结果在经相应的护理干预后，对照组和观察组的救护车达到时间、开始手术时间以及抢救成功率的具体情况如表１所示，可以发现观察组在急救车达到时间、开始手术时间均显著低于对照组（Ｐ＜００５）；而观察组的抢救成功率则高于对照组，但无显著差异（Ｐ＞００５）。
３ 讨论随着社会和经济的不断发展，急救护理已经成为目前挽救患者生命的重要措施，随着多发伤发生率的不断上升，急救护理显得尤为必要。多发伤属于一类高能耗的恶损伤，患者常常无任何心理准备，多发伤出现后，患者常表现出急躁和紧张的心理，加之多发伤发病较为突然，病情复杂且病症危急，常导致患者生命垂危。
目前，严重多发伤已经成为创伤死亡因素的第四种因素，世界范围内每年因多发伤死亡的患者达到数千万，这也是导致青年非正常死亡的主要因素，青年多发伤患者占到全部患者总数的６５％。因此，在临床治疗和护理过程中需要加快建立一体化的急救医疗体系，并配置相关的设备，如内窥镜、ＣＴ、彩超等，并加快对护理人才的培训力度，组建功能完善的护理团队，这样就可以对危重急患者进行科学有效、及时的治疗和护理，确保多发伤患者在有效的时间窗口内得到最大程度的救治。美国创伤协会曾经认为如果２０％的多发伤患者能够在１ｈ内得到有效救治，则可以显著提高存活率。
因此，我国的急救医学也较为重视多发伤患者受伤后的１ｈ急救黄金时间。
医疗工作中除了临床治疗外，临床护理工作也是核心内容。
科学有效的急救护理配合可以有效提升抢救工作的成功率。在临床多发伤的临床急救实践中，医护人员根据急救护理流程的相关原则和内容，从院前便对患者进行观察和抢救护理，在随后的急诊科抢救和术前护理中均严密监测患者的生命体征，主动配合主治医师做好抢救工作，为患者创造出更多的抢救时间。在规范的急救护理流程指导下，护理人员与医生相互配合，确保抢救工作有条不紊地展开，在高效的环境中不仅提高了患者的抢救成功率还及时对患者进行心理干预，提高了患者的治疗依从性，进而为患者提供更加优质安全的医疗服务。
此外，医护人员在急救护理流程的应用中，还可以树立起循证治疗和护理的意识和观念，在对患者的持续性有效治疗和护理过程中，可以发现其中存在的各类护理问题，然后采取科学有效的解决方法予以解决。这样在救治和护理患者的同时，也培养了临床护理人员的专业能力和科学的护理思维能力，进一步提高护理人员的学习和护理水平。
４ 结论多发伤属于一类高能耗的临床危重病症，在患者受伤后１ｈ内进行治疗和护理被视为黄金抢救时间。因此，有必要提高相应的护理措施来提高多发伤患者的治疗效果。本研究中，采取急救护理流程来对严重多发伤患者进行护理干预，发现经护理干预后，观察组除８例患者死亡外，其余均康复出院，抢救成功率达到９２７３％，虽然高于对照组的８３３３％，但无显著差异（Ｐ＞００５）；而急救车达到时间和手术开始时间方面，观察组和对照组之间存在显著差异（Ｐ＜００１）。结论：采用急救护理流程可以显著缩短急救车达到现场的时间和手术开始的时间，有助于提高抢救成功率，实用性和操作性较强，值得在临床上进行应用推广。
参考文献［１］ 张晓霞．严重多发伤患者的急救与常旭华护理的应用效果［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，８（６）：７２０－７２１．［２］ 杨军．多发伤患者院前急救分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，２０（８）：３３２－３３４．［３］ 沙小妹．７８例严重多发伤患者的院内急救护理体会［Ｊ］．中国医学工程，２０１２，２５（７）：１１０－１１２
论文作者:曾秋凤
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
标签：患者论文; 多发论文; 时间论文; 流程论文; 对照组论文; 急救车论文; 成功率论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;