哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的 观察分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择我院妇产科2012年4月至2013年11月收治的能够保守治疗的异位妊娠患者94例，随机分为联合组和对照组，对照组（50例）单纯采用甲氨蝶呤进行治疗，联合组（44例）在对照组的基础上联合米非司酮进行治疗，观察比较两组的治疗效果、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常时间、盆腔包块消失时间以及不良反应发生率。结果 联合组的有效率明显高于对照组（93.18% VS 78.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；联合组血β-HCG降至正常时间、盆腔包块消失时间以及不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠可以快速的降低血β-hCG水平，盆腔包块消失时间快，安全性较高，效果比较满意，可以临床推广应用。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；效果；安全性
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，以往治疗异位妊娠内出血的患者常采用开腹手术治疗，但是，由于手术治疗破坏了女性生殖系统的完整性，给患者带来生理和心理上的双重负担。近年来，药物保守治疗异位妊娠在临床上得到广泛的应用，也受到了患者的欣然接受。本文采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗了44例异位妊娠患者，取得了比较理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般治疗 选择我院妇产科2012年4月至2013年11月收治的能够保守治疗的异位妊娠患者94例，随机分为联合组和对照组。所有患者均有停经、腹痛史或不规则阴道流血史，B超检查显示一侧附件包块，尿绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性。其中对照组50例，平均年龄（29.8±6.1）岁，平均停经天数（48.7±4.8）d；联合组44例，平均年龄（29.2±5.4）岁，平均停经天数（48.5±4.4）d。两组患者在年龄以及停经天数等一般资料方面经统计学分析，无显著的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组单纯采用甲氨蝶呤进行治疗，0.4mg/次，肌肉注射，1次/d。联合组在对照组的基础上联合应用米非司酮进行治疗，50mg/次，口服，2次/d。两组均连续治疗5d。
1.3观察指标 观察比较两组的治疗效果、血绒毛膜促性腺激素降至正常时间、采用彩超检测盆腔包块消失时间以及不良反应发生率。
1.4疗效评价标准 ①治疗后，患者的腹痛、阴道流血症状消失，血β-HCG恢复正常，彩超检查显示附件包块缩小或消失为治愈。失败：②治疗后，患者的腹痛、阴道流血症状无改善甚至加重，血β-HCG未降低或上升，或下降后上升，彩超检查显示附件包块不缩小或增大为失败。
1．5统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 如表1所示，联合组总有效率为93.18%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发病率呈现上升的趋势，多数患者前来治疗时已有明显的急腹症症状，给治疗带来了一定的困难。由于手术治疗时一种创伤性的治疗，术后并发感染、术后盆腔粘连、再次异位妊娠甚至不孕症的几率较大，对患者的身心健康造成严重的影响[2]。随着检验技术和彩超技术的不断发展，使得异位妊娠的早期诊断率显著的提高，这也将药物保守治疗异位妊娠的可能性大大的提高，患者治疗的依从性也显著的提高。米非司酮是一种受体水平抗孕酮激素，可以明显的降低孕酮的浓度，以使得蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织失去血液供应而发生变性、坏死，黄体溶解，导致胚囊坏死并在体内溶解吸收。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能够使得二氢叶酸还原酶受到有效的抑制，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，干扰DNA、RNA以及蛋白质的合成；滋养细胞对该药物具有高度的敏感性，可以有效的阻止滋养细胞的生长，使得异位妊娠胚胎的发育停止，最终被溶解、吸收。但是，甲氨蝶呤具有较多且严重的副反应，比如口腔溃疡、胃肠道反应以及白细胞减少等，限制了在临床的广泛应用。然而，由于治疗异位妊娠的药物剂量比较小，且疗程较短，因此，不良反应较往常治疗恶性疾病的较小，且轻微，持续时间较短，停药后可以自行消失[3]。本研究显示，联合组的有效率明显高于对照组（93.18% VS 78.00%），联合组血β-HCG降至正常时间、盆腔包块消失时间以及不良反应发生率均明显低于对照组。这与何静等[4]的研究结果相一致。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠可以快速的降低血β-hCG水平，盆腔包块消失时间快，安全性较高，效果比较满意，可以临床推广应用。
参考文献：
[1]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药，2014，54（22）：79-80.
[2]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，45（4）：591-592.
[3]刘久英，张兵.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠48例[J].广东医学，2012，33（15）：2345-2346.
[4]何静，杨洋，李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：异位论文; 患者论文; 对照组论文; 盆腔论文; 时间论文; 统计学论文; 保守论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;