齐齐哈尔市第七医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：分析肾综合征出血热少尿期血液滤过前后的临床观察与护理要点。方法：以我院2013年10月至2015年5月收治的肾综合征出血热出血热少尿期实施血液滤过的24例患者为此次研究对象，给予患者血液滤过前后的常规护理及视每位患者的实际情况采取有针对性的护理措施，对患者的护理效果进行观察分析。结果：经过精心护理后，其中22例患者顺利进入多尿期直至治愈，死亡2例。结论：临床中在对肾综合征出血热出血热少尿期血液滤过前后护理时，要对患者的病情发展情况密切关注，科学合理的制定护理计划，保证患者平安度过危险期。
关键词：出血热；血液滤过；护理干预
肾综合征出血热（HFRS）是一个多器官系统损害性疾病，其起病急．变化快，病死率高．少尿期为本病极期，患者经过发热期、低血压休克期后，机体免疫力明显下降，加之肾脏损害已达高峰，此期局部大量内皮素引起肾血管剧烈收缩致使肾血流量减少，尿量减少，体内大量的代谢产物不能排出，极易发生高氮质血症和水电解质紊乱及各种并发症，如腔道大出血、心寰、肺水肿．维发感染等。血液滤过是治疗肾综合征出血热少尿期最有效的措施，但部分患者因休克或心功能低下不能耐受血液滤过，因此正确的治疗和护理干预对病人接受血液滤过及疾病的康复极为重要。现将我院收治的HFRS少尿期24例的护理干预总结如下。
一、资料与方法
1.临床资料：
我院2013年10月至2015年5月收治的47例患者为研究对象。分为常规组和实验组，其中常规组23例，男15例、女8例，年龄为30-68岁，平均51岁；试验组24例，其中男15例、女9例，年龄为28-67岁，平均47岁。研究中所有患者均经过我院检查确诊为肾综合征出血热低血压休克期患者，均出现不同程度的发热、腰痛、少尿。护理两组患者的基本资料包括年龄、性别、病情等比较无明显差异，可参与比较。
2方法
常规组给予一般常规护理，即对患者的病情变化情况进行密切监视和记录，记录24小时出入量及尿量，告知患者遵照医嘱积极配合治疗。试验组则采用血液滤过等综合性护理干预措施。
3.滤过前护理干预
3.1.1心理护理 因本病少尿期症状较重．病死率高．部分患者对战胜疾病信心不足。往往情绪紧张，甚至产生恐惧心理，有时不能主动配合检查和治疗。因此，医护人员应树立以病人为中心的思想，热情安慰患者，消除恐惧心理，积极配合治疗和护理．争取顺利度过少尿期。血滤前做好患者的心理护理。因少尿、无尿使患者身心倍受折磨，加上患者对超滤术不了解，看到血液引出体外，更增加了紧张、恐惧感，血滤室护士应术前访视，有必要在上机前利用图片、手机视频、宣教手册等形式向患者介绍超滤的过程、作用、安全性，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
3.1.2密切观察病情变化 定时观察患者意识状态及体温、脉搏、呼吸、血压，密切注意可能出现的并发症的早期表现，及时报告医生处理，如出现皮肤出血、消化道出血等出血情况，则应使用止血药物、制酸剂、补充血浆及全血等；如出现呼吸频率增快则应注意急性呼吸窘迫综合征、心衰、肺水肿、酸中毒等；如出现发热，则应注意继发感染，及时明确原因，以便抢救及治疗。严格纪律24小时出入量，入液量应适当限制“量出为入，宁少勿多”。
3.1.3饮食护理 此期患者尿少或无尿，体内大量的代谢产物不能排出体外，特别是血钾的代谢和稀释性低钠血症，易发生水电解质紊乱，应重点预防高血钾的发生，酌情限制蛋白质的摄人，给予低蛋白质饮食，每日应供给高生物效价蛋白，按需补充葡萄糖，高维生素食物，并根据每日出量酌情饮水，减少输液量。
3.1.4皮肤护理 少尿期病人由于发热，汗液浸渍，皮下出血瘀斑，血循环差，营养供应不足，且较长时间卧床，皮肤抵抗力低下，受压部位易于破溃感染，产生褥疮，故要保暖做好基础护理。每日用温水擦洗按摩 2 次，床罩保持清洁、干燥、平整，并强调定时翻身等措施，预防皮肤并发症。
3.1.5生活护理 本期患者应卧床休息，病室内温度要适当，空气清新，床辅柔软，使患者能安静休息。大小便时不能起坐，禁止下床，照料者不能离开患者。对于危重及昏迷、躁动的患者，应加设床挡、约束带注意患者安全。
3.1.6保持输液通道 此期由于患者血小板明显降低，血管通透性增强，血浆外渗导致水肿较重，静脉穿刺较为困鞋，应争取一次成功或做静脉切开或锁骨下静脉穿刺。
4.滤过后护理干预
4.1管路的护理 注意保持管路的通畅，防止管路扭曲、脱落。叮嘱患者翻身时动作轻柔。留置股静脉置管者，避免穿刺侧腿部过度屈曲、活动。置管部位，隔日1次进行盐水冲管1次并消毒穿刺部位更换敷贴。操作时注意无菌操作，防止感染。
4.2病情观察 因患者普遍血小板减少有出息倾向，应严密观察穿刺部位，如发现渗血、出血立即通知医生。
4.3眼部护理 患者球结膜充血、水肿，眼睑干燥，故用生理盐水纱布湿敷，抗生素眼膏预防感染。
4.4并发症的护理 烦躁不安，头痛剧烈者适当给予镇静剂和镇痛剖，并发消化道出血和感染者分别给予止血药物、H受髓拮抗剂以及足量抗生素治疗。
二、结果
试验组24例行血液滤过时24小时尿量为0-1000ML，平均行7次血液滤过治疗，平均住院22天；并发症发生0例，其中治愈22例、死亡2例。常规组平均住院天数28天，并发症发生3，其中治愈20例，死亡2例。
综上所述，两组不同干预结果比较，P＜0.05 有统计学意义。
三、讨论
出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。少尿期病情往往复杂多变，易发生水电解质紊乱，酸碱平衡失调、肺水肿、心衰、休克等，且少尿期与低血压期常无明显界限。试验组24例病人实施血液滤过治疗前后综合护理措施干预，均未发生休克、心衰等现象发生，顺利进入多尿期及恢复期，住院天数缩短，值得临床推广使用。
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论文作者:于杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 出血热论文; 血液论文; 综合征论文; 滤过论文; 休克论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第16期论文;