谢世平
广西壮族自治区桂林市灌阳县人民医院 541600
摘要：目的 探讨N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）对慢性心衰合并肾功能不全的诊断价值。方法 将98例心衰患者按NYHA分级法分为4组，分别测定NT-proBNP水平。将心功能III级及IV级的严重心衰患者分为肾功能代偿组和失代偿性肾功能不全组，比较组间NT-proBNP水平。结果 NT-proBNP水平在不同心功能级别患者间有显著性差异，P<0.05；在严重心衰患者中，肾功能代偿组与失代偿性肾功能不全组之间NT-proBNP水平有显著性差异，P<0.05。结论 NT-proBNP对慢性心衰具有较高的诊断价值，但肾功能不全对心衰诊断有影响。
关键词：N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）慢性心衰 肾功能不全
心室壁张力的变化调节着脑钠肽（BNP）的分泌量，室壁张力与BNP分泌量呈正相关。慢性心衰时，心室壁张力增加，BNP分泌量亦增加。作为BNP生物代谢的分解产物，N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）的半衰期是BNP的6倍，血浆浓度高而稳定[1]。研究表明，NT-proBNP的检测量能够代表BNP的变化，亦可以作为心衰严重程度分层及预后判断的指标[2]。肾功能不全时，NT-proBNP的代谢过程发生改变，可能会影响NT-proBNP对心衰的诊治价值[3]。本研究探讨了慢性心衰合并肾功能不全患者血清NT-proBNP检测的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
2017年1月至2018年6月来我院就诊的慢性心衰患者98例。男性59例，女性39例，年龄65-86岁，平均（77.89±4.2）岁。所有患者的心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级方案分为I-IV级（I级25例，II级21例，III级30例，IV级22例），其中III级、IV级的52例患者定义为严重心衰患者，又将其按慢性肾衰竭的分类方法分为肾功能代偿组（17例）和失代偿性肾功能不全组（35例）[3]。
1.2 检测方法
在患者入院后未予以强心利尿等抗心衰治疗时空腹状态下采集其静脉血5mL，用离心机分离出血浆后分成两等分，分别检测其中的NT-proBNP含量及肾功能指标。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行统计分析，组间比较使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同心功能分级组患者的NT-proBNP含量结果见表1。
3 讨论
BNP由多个氨基酸组成，具有较好的利钠、利尿作用，能够很好地抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，通过心室肌进行有效的分泌。心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。当患者出现心力衰竭时血液中的BNP会显著增加。BNP在心力衰竭的诊断中能够显示出高度的敏感性及特异性。有研究显示，BNP的浓度大于100pg/mL时敏感度可达90%以上，特异性也在80%以上[4]。
NT-proBNP是BNP的代谢产物，研究显示：心室功能障碍患者的NT-proBNP含量会升高，而且含量与心衰的严重程度直接相关[5]。心衰患者由于心容量超负荷、心压升高会使NT-proBNP水平升高。针对BNP和NT-proBNP的比较试验发现，NT-proBNP的不精密度差异远小于BNP[6]。NT-proBNP生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20分钟的BNP要长得多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作，更便于临床医生准确发现早期和轻度心力衰竭[7]。NT-proBNP在血清和血浆中非常稳定，可以采用常规血液样本的传送及处理方法，无需样品预处理。通常情况下NT-proBNP含量几乎没有日间变异，这意味着随时可以取样检测；而且还不受患者体位及运动状况的影响，在抽取血液样品时，患者无需休息或平躺。本研究结果表明NT-proBNP水平与心衰程度呈正相关。NT-proBNP是临床诊断心衰及判断预后得快捷而准确的方法。
严重的慢性心衰患者大多伴有肾脏功能受损，表现为肾小球滤过率降低。肾小球是NT-proBNP的唯一清除组织[8]，因此肾小球滤过功能的下降直接导致NT-proBNP清除率降低，表现为血浆浓度显著升高[9]。本研究结果显示肾功能不全时，心衰患者NT-proBNP的浓度显著升高。因此在临床评价肾功能不全患者的NT-proBNP水平时，要充分考虑其干扰问题，这样才能更加有效地发挥NT-proBNP对心衰的诊断价值。
参考文献：
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[9] 王芳，于爽.老年慢性心力衰竭患者合并肾功能不全126例诊治体会[J]．现代医药卫生，2014，28（10）：1102-1103.
论文作者:谢世平
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：心衰论文; 患者论文; 肾功能论文; 不全论文; 心力衰竭论文; 水平论文; 血浆论文; 《健康世界》2018年19期论文;