汪继兰
贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
摘要：目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在肺动脉栓塞诊断中的临床效果。方法：对20例肺动脉栓塞患者的CT检查结果进行回顾性分析，总结肺动脉栓塞的CT特征。结果：20例肺动脉栓塞患者中多层螺旋CT检查显示18例，显示率为90%。结论：多层螺旋CT是临床诊断肺动脉栓塞的可靠检查方法，可以提供准确的诊断根据，适于在临床上广泛应用。。
关键词：多层螺旋CT；肺动脉栓塞
肺动脉栓塞（PE）即肺栓塞，是临床常见肺部疾病，主要是因肺主动脉或分支阻塞造成肺循环障碍[1]。PE指的是肺动脉被栓子阻塞，影响血液流动，属于临床上的一种发病率较高的心肺血管疾病，肺栓塞的危险性较高，其致死率接近20%～30%。如果对肺栓塞患者实施及时有效的溶栓和防栓塞治疗就能够明显降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率[2]。近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）在临床上的应用，大大提高了对PE早期诊断的正确率。我科回顾性分析20例PE患者的CT影像学资料，旨在讨论MSCT对本病的诊断价值，提高对本病的临床诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料 于2014年～2015年我院20例肺栓塞患者，其中男13例，女7例；年龄53～79，平均年龄67.5岁；临床主要表现：呼吸困难、胸部疼痛症状，部分患者伴有咳嗽、发热等症状；20例患者全部进行多层螺旋CT肺动脉造影。
1.2方法 所有患者均接受螺旋CT肺动脉造影检查，检查方法为让患者取仰卧位，先行常规平扫，从患者的肺尖到膈上，待完成平扫后从患者肘静脉用高压注射器注入65 ml优维显[3]，再注射30ml生理盐水后16s开始从主动脉弓至膈上2cm的肺动脉范围扫描。扫描参数：电流240mA，电压140kV，层厚0.75mm。造影剂为碘海醇350mgI/ ml或碘帕醇370mgI/ ml 80～100ml，注射速度为3～3.5ml/s。将获得图像采用SSD（表面遮盖法）、MIP（最大密度投影法）、MPR（多平面重建法）、CPR（曲面重建法）三维后处理技术进行血管重建。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
20例患者显示栓子累及肺动脉及其分支38处，未累及主肺动脉，右肺28个、左肺10个。累及右上肺动脉2个、右下肺动脉4个、左上肺动脉1个、左下肺动脉1个、右侧段及亚段肺动脉22个、左侧段及亚段肺动脉8个，其中双侧受累3例。
3讨论
肺动脉栓塞是临床中常见病、多发病，造成肺动脉栓塞发作的有高血压、糖尿病、下肢静脉血栓、长期骨折卧床等高危因素，该病在临床表现上缺乏特异性，常规检查常与其他疾病混淆，造成误诊、漏诊，准确及时的诊断是治疗该病的关键[4]。多层螺旋CT能够明确反映肺栓塞的程度，并且还可以清楚地将主动脉的夹层展现出来。多层螺旋CT扫描对于空间和密度的分辨能力较为强大，并且具有较快的扫描速率[5]，在扫描时可以较大程度覆盖Z轴，可进行肺动脉的横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，多个方向进行调整，获得任意切面图像，让我们能更好地了解病变的细节和空间解剖关系。肺动脉栓塞直接征象：根据栓子的充盈缺损分为中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损、附壁型充盈缺损、完全阻塞型充盈缺损4种形式。其中中心型充盈缺损表现为血栓位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行，栓子周围有造影剂环绕的高密度的血流带，如与扫描层面平行时则呈现“双轨征”；偏心型充盈缺损表现为造影剂位于血管中心，栓子位于血管壁。附壁型充盈缺损表现为基底与血管壁呈钝角相交粘连，血管壁不规则，中央为强化的高密度血流。完全阻塞型充盈缺损表现为圆形完全充盈缺损，栓塞血管低密度并且无造影剂充盈，栓塞的血管几乎完全为低密度而无对比剂充盈，远端肺动脉分支变细减少，可有典型的“血管截断征”。肺动脉栓塞的间接征象：受累部分肺野透明度增高、肺纹理细小稀疏。肺组织透明度不均，呈“马赛克”征。局部肺实变，呈楔形高密度影，尖端与栓塞肺段动脉相连，周边为磨玻璃样渗出。主肺动脉增宽，右心室增大。
总之，多层螺旋CT在肺动脉栓塞的诊断上具有以下优势：扫描速度快，具有较高的时间分辨率，具有先进的后处理技术，可以直接显示栓子部位、范围、形态、程度、内部结构，同时显示PE的间接征象，对指导临床治疗和评价患者预后有重要临床价值。
参考文献：
[1]洪建斌，代自伦.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的应用价值[J].贵阳医学院学报，2014，39（1）：115-116.
[2]戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2009，33（5）：112-113.
[3]林红，宋丽君，范晓宇，等.螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（20）：265.
[4]Gumpeni R，Roychoudhury O，Yein T.The role of eehocardiogram in the management of normotensive patients with pulmonary embolism[J].Chest Meeting Abstracts，2004，126（4）：877-878.
[5]许国臣.单排螺旋CT间接性静脉造影术在肺栓塞及深静脉血栓形成中的应用17例分析[J].中国误诊学杂志，2010，58（6）：89-92.
论文作者:汪继兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 螺旋论文; 患者论文; 造影论文; 栓子论文; 多层论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;