（1.江汉大学护理与医学技术学院；2.湖北中医药大学；湖北武汉430065）
【摘要】 目的:探讨护生在实训操作及临床实习过程中发生锐器伤原因及防护措施。方法:选取2013—2016年四年制本科护理6个班级共196人作为研究对象，用回顾性调查方法统计锐器伤的发生率。结果:护生在护理实训技能操作中锐器伤的发生率为48.0%，而护生在临床实习过程中锐器伤的发生率仅为7.0%，锐器伤紧急处理率为17.1%,上报知晓率均为22.1%。 结论:护生实训操作时锐器伤发生率高，通过加强安全防护教育，完善护生安全管理措施，可以有效的降低护生在临床实习中锐器伤的发生率，从而保证护生在实训学习以及实习过护患沟通在门诊护理工作中的应用探析程中身心健康，提高护生的职业生涯质量。
【关键词】护生；锐器伤；防护
前言
职业安全与健康是指以促进并维护各行各业工作人员的生理、心理及社交达到最佳状态为目的，并防止工作人员免受健康因素的伤害及将工作人员安排在适合他们生活工作的环境里[1]。在职业暴露与防护中，锐器伤是医护人员最常见的一种职业伤害，多种经血液传播的疾病经此途径传播[2]。有关临床护士的职业防护已经引起普遍关注，但对于护生在实训操作以及临床实习过程中被锐器刺伤的情况却并未引起重视[3]。在教学实训以及临床实习护理中发生锐器伤后对实习生的生理和心理都有一定的危害。为了更好的了解护生在实训操作及临床实习过程中的自我防护意识，为护生职业安全防护教育提供依据，对本校196名护理本科生进行调查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2013—2016年四年制本科护理6个班级共196人作为研究对象,从新生入学开始实施锐器伤的预防与控制措施,用回顾性调查方法统计锐器伤的发生率。以学校2013级到2016级6个本科班196名护生为对象进行调查，其中男生21人，女生175人。
1.2 方法
采用回顾性调查法，设计问卷，内容包括职业安全防护知识、自我防护意识、实训操作受伤情况以及临床实习受伤情况调查4个项目。调查前向护生说明调查目的、填写方法，当场发放，当场回收。共发放问卷196份，有效回收195份。有效回收率99.5%。所得数据统计如下。
2 结果
2.1 护生实训操作及临床实习过程损伤情况
195名调查对象中，76人次发生锐器刺伤，发生率为39.0%。其中，护生在护理实训技能操作中发生锐器损伤73人，发生率为48.0%；而护生在临床实习过程中发生锐器伤3人，发生率仅为7.0%。护生在实训操作中及临床实习中发生损伤情况，见表1。
表1 护生实训操作及临床实习过程中发生损伤情况
2.3护生对相关安全防护知识了解情况
2.3.1相关操作中护生戴手套的情况
195名调查对象中，仅有85名护生知道在进行相关操作时，必须戴手套，占43.6%；其中，在校护生实训操作中知道配戴手套的只有42人，戴手套的知晓率仅为27.6%。在受损伤的76名护生中，仅有临床实习的3人知道在进行有可能接触患者血液及体液的操作时，必须戴手套，占3.9%
2.3.2了解锐器伤正确处理措施
受损伤的76人次中，13人次在实训教师和临床带教老师的指导下进行正规处理，占17.1%；8人自己将伤口部位的血液挤出，经生理盐水冲洗并消毒后贴上敷贴，占10.5%；49人次未经冲洗自行用酒、碘酊等消毒伤口，占64.5%；其余6人次为进行任何处理，占7.9%。
2.3.3了解锐器伤上报管理制度
195名调查对象中，仅有2013级43名护生接受岗前职业安全防护相关教育，清楚锐器伤报告程序及相关处理措施，占22.1%。其中，仅有临床实习过程中受损伤的3人进行了血清学监测，占3.9%。
2.3.4了解血源性传播疾病相关知识
76名受损伤的护生中仅有14人次知道乙型病毒性肝炎（HBV）、丙型病毒性肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）、梅毒等经血液、体液传播的传染性疾病的危害，并了解血源性传染病职业暴露的防护，占18.4%；认为可能发生感染的有24人次，占31.6%；认为可能发生功能受损的仅有1人次，占1.3%；认为锐器伤只是小伤，自己不会那么倒霉感染疾病的有37人次，占48.7%。
3讨论
3.1问题相关因素
3.1.1护生自身因素
自我防护意识淡薄、或操作不规范是在校护生实训操作中护生发生锐器伤的主要影响因素。护生刚开始接触针头和安瓿等锐器物品时操作不熟练加之好奇、紧张、急于求成等心理因素导致护生在实训操作过程中容易出错。临床工作不适应、患者沟通不畅、防护用品使用不到位则是临床实习生发生锐器伤的主要影响因素。实习护生第一次走上临床对陌生环境及工作节奏的太快而不适应，操作不规范、不熟练，紧张，没有工作经验所导致锐器伤发生。[4]。总之，护生安全知识缺乏，自我防护意识淡漠是发生锐器伤的根本原因[5]。
3.1.2学校教育因素
学校对护生自我防护教育重视不够，并未设置职业防护和院内感染相关课程；实训操作教师对于职业防护的重要性认识不够，片面强调护生不怕脏，不怕累，讲究奉献[6]。此外，实训操作教学设备滞后，未能及时正确指导护生正确处理锐器垃圾；相关实训防护用具不足，且未能及时提供足够的实训器材，导致部分同学重复利用相关器械，导致护生在实训器材回收过程中发生锐器伤害。
3.1.3临床管理因素
繁忙的临床工作以及单方面的注重临床技能的教学，导致实习护生临床带教老师的指导及监督不足，增加了临床实习过程中发生锐器伤的几率；实习护生进入临床实习后，由于理论联系实际不连贯，各项临床操作不熟悉，以及与部分的患者及家属沟通不畅，导致临床实习护生产生心理负担，从而提高了锐器伤伤的发生几率[7]。同时医院关于锐器伤上报和处理制度不够完善，暂无切实可行的管理办法，临床护生认为上报只是一种形式，这导致锐器伤的安全隐患不能得到及时的上报和有效的处理。
3.2对策与建议：
3.2.1护生本人应提高职业防护意识和能力
美国CDC的评定结果表明62%-88%的锐器伤是可以预防的，护生在实训操作及临床实习过程中会忘记回套针帽，并在不经意的过程中有用手分离注射器、给针头毁形等操作，由于被血液污染的针头具有很高的疾病传染风险，护生的不当操作除了说明自身对如何避免锐器伤害知识缺乏外，更重要的是缺乏防护意识。
3.2.2学校加强职业防护教育力度
目前护生的教育体制及教学框架中，职业防护相关知识没有进行系统的教学，相关教材也没有及时编纂[7]。相关护理院校需要加强职业防护教育，设置医院感染和职业防护的相关课程，教师在教学中大力开展职业防护教育，有利于护生养成良好的专业习惯和行为[8]。此外，还可以增加实验室开放的时间，让护生能在课余时间练习，尽早尽快掌握操作技术，改变护生实训操作过程中的危险行为：①禁止用双手分离污染的针头和注射器；②禁止用手去弄弯针头；③禁止用双手回套针头帽；④禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘递）；⑤禁止徒手携带裸露针头等锐器物；⑥禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内[9]。
3.2.3实习医院完善监督管理制度
实习医院要加强对实习护生的岗前教育与定期培训，重视职业防护制度和措施的落实及防护用具的配备。另外，实习医院也要对实习护生开展相关的标准预防的培训和辅导，规范护生操作行为，使护生清楚锐器伤正确的处理措施：①针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内；②戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套；③立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度，同时用流动净水冲洗伤口黏膜；④被污染时，用生理盐水反复冲洗；⑤用0.5%碘伏、75%酒精对污染伤口进行消毒；⑥填写针刺伤、锐器伤的登记报告。当出现职业暴露伤害时，及时报告、登记、评估，采取相应的预防治疗措施，主管职能部门要跟踪监测，将各种危险行为降到最低
总之，为了更好的维护护生的身心健康与良好发展，降低护生在进入临床护理工作前面临的职业暴露的相关风险，护生职业安全防护的宣传和教育工作刻不容缓。通过加强安全防护教育，完善护生安全管理措施,可以有效的降低护生在临床实习中锐器伤的发生率，从而保证护生在实训学习以及实习过程中身心健康。当务之急是开展以学校为基础、院校结合的护理职业安全防护教育，从而进一步提高实习护生职业防护水平，降低护生发生锐器伤的几率和相关疾病感染率，提高护生的职业生涯质量。
参考文献：
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论文作者:林玲1, 林云崖2
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：实训论文; 防护论文; 操作论文; 职业论文; 发生论文; 针头论文; 过程中论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;