大庆市中西医结合医院 黑龙江大庆 163515
摘要：目的 分析肝胆外科损伤控制性手术（DCS）的临床应用疗效。方法 选择2014年1月－2018年12月我院收治的肝胆外科手术患者50例进行分组研究，以随机数表法分为观察组与对照组，各25例。对照组用普通肝胆手术方案治疗，观察组用DCS治疗。评价两组效果，记录并发症与住院时间，并比较。结果 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组（均P＜0.05）。结论 DCS应用在肝胆外科患者中，相比常规手术方案而言，不仅可以提高临床疗效，而且可以减少并发症发生，缩短住院时间，值得在临床应用。
关键词：肝胆外科；损伤控制性手术；临床应用疗效
引言
人体肝脏生理功能发挥着至关重要的作用，一旦造成外力损伤后可影响正常生理功能，引起新陈代谢异常，对患者生命安全构成重大威胁。在以往临床中主要以常规Ⅰ期手术进行干预，但难以达到预期疗效。随着医疗技术改进与完善，加之不断加大对肝胆损伤治疗的研究力度，损伤控制性手术应运而生。有研究指出，损伤控制性手术通过分布控制形式，可大幅提高成功救治率。鉴于此，在本次研究中，讨论临床对肝胆损伤患者应用损伤控制性手术的临床意义，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月－2018年12月本院收治的肝胆外科手术患者50例，以随机数表法分为观察组与对照组，各25例。对照组：男15例、女10例；年龄22～68岁，平均（46.7±2.3）岁；肝破裂16例、胆囊损伤9例；伤因包括交通意外12例、利器损伤4例、高处坠落5例、其他4例。观察组：男14例、女11例；年龄20～66岁，平均（46.3±2.8）岁；肝破裂14例、胆囊损伤11例；伤因包括交通意外11例、利器损伤5例、高处坠落6例、其他3例。两组性别、年龄、病型、伤因等资料上对比无显著差异（P＞0.05），可比较。本院医学伦理委员会批准通过本研究。
1.2方法
对照组实施普通肝胆手术方案，彻底治疗损伤肝胆脾，摘除或者缝合，手术后治愈引流管，将患者送入ICU监护，患者病情稳定之后再实施恢复性治疗。观察组实施控制性手术（DCS）治疗，具体治疗方法如下：①患者入院后对其腹部进行剖腹探查,止血时采用腹部填塞压迫的方式。临床上采用修补、结扎、钳夹断裂血管的方式对出血量加以控制,对腹腔内的污染及时进行控制。②对患者进行姑息关腹后转入重症监护室进行术后复苏,在此过程中对其进行补液、输血和供氧,维持患者各项生命体征以有效提高生存率。③术后做好酸中毒、凝血障碍及感染等各类并发症的预防,减少各类外界因素的影响,以使患者保持较好的状态接受二次手术治疗。④结合患者术后复苏情况选择合适的时机对患者进行二次手术治疗,在进行二次手术时将第一次手术时腹腔填塞物及时移除,并对第一次手术时所忽略的损伤进行检查,及时对受损脏器进行修复和治疗。
1.3观察指标
观察记录两组患者临床效果、平均住院时间等手术基本资料，并分析患者手术后的粘连性肠梗阻、肺部感染等并发症发生情况。
1.4统计方法
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，应用平均数加标准差方式（x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组临床效果
观察组总有效率为92.00%，对照组为72.00%，两组差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 对两组临床效果对比[n（%）]
控制性手术主要分为早期简化手术、复苏及确定性手术3个阶段，按照患者具体损伤给予处理是早期简化手术，主要内容包括：肝合并胆管损伤，患者需要修补后T管引流；腹部大血管破裂患者需要给予侧壁修复；肝脏破裂患者手段要止血控制，再清理破碎有利肝脏组织；空腔性脏器破裂患者并不立即给予修补术治疗，而是给予钳闭结扎处理。复苏阶段主要是进行术后并发症的处理，实时监控患者情况，及时对患者给予血容量的补充。代谢性酸中毒患者需要适当输入碱性药物，呼吸困难患者需要给予机械辅助呼吸，并输入营养液，保证患者生命体征的稳定。确定性手术是进一步完善早期简化手术，保证患者损伤修复，对忽略损伤给予检查并进行重建与修补，包括空肠造瘘、肠破裂修补、胆管引流及肝叶切除等。
在本次研究中对收治的50例肝胆疾病患者进行分组研究，对照组用肝胆外科普通手术方案，观察组则予以DCS方案治疗，结果显示观察组总有效率92.00%高于对照组72.00%（P＜0.05），可见DCS方案的应用对提高临床效果有不错的价值；观察组并发症发生率20%显著低于对照组44%，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明DCS方案可以减少并发症发生，促进患者术后更快康复，减少住院时间，间接节省了医疗费用。分析研究发现常规手术治疗方法手术风险高、难度大,长时间的麻醉容易导致患者体温降低,给患者的生命安全造成严重的威胁。而损伤控制性手术则可以对致命伤进行及时有效的治疗,以致命伤作为治疗的首要目标,结束手术治疗后将患者转入重症监护室进行常规复苏,待患者稳定后再进行二次手术对其他损伤进行治疗。通过这种方法可以使得患者的痛苦得以降低。在对患者进行损伤控制性手术治疗时要避免腹腔长时间的暴露,防止患者出现体温降低而导致酸中毒和凝血功能障碍,防止对人体免疫功能造成严重的损害,确保患者以良好的手术接受二次治疗,从而提高治疗的整体效果。
结束语
综上所述,在肝胆外伤治疗中采用损伤控制性手术治疗起到了显著的效果,能够有效缩短住院时间,减少出血量,降低死亡率和并发症发生率,有效提高手术的成功率,值得在临床上推广使用。
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论文作者:孙国
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 损伤论文; 手术论文; 肝胆论文; 控制性论文; 对照组论文; 并发症论文; 《健康世界》2019年10期论文;