摘要：目的：分析硬膜外麻醉无痛分娩后，产妇出现产后尿潴留的情况。方法：选择2014年6月到2016年6月期间进行硬膜外麻醉无痛分娩的120名产妇为例，将出现尿潴留情况的68例产妇作为观察组，剩下的为对照组，将这两组产妇的临床资料进行对比分析。结果：在硬膜外麻醉无痛分娩中，初产妇、生产时间延长者、产妇心理紧张焦虑等因素，尿潴留发生率相比对照组都有明显提高，P＜0.05。结论：通过对研究数据的分析，可以发现除麻醉因素外，产妇的产次、生产过程所用的时间，以及孕妇心理因素等都会影响产后尿潴留情况的发生。
关键字：硬膜外麻醉；无痛分娩；产后尿潴留；情况分析
分娩过程中疼痛剧烈会促使产妇在生产中换气过度，造成呼吸性碱中毒，进而引发母婴出现低氧血症，造成产妇剖宫产率提升。而从孕妇的角度出发她们也希望分娩过程能够舒适无痛。因此目前临床上硬膜外麻醉分娩镇痛的使用日益增多。然而硬膜外麻醉无痛分娩后产后尿潴留的发生是我们不能回避的重要问题。生产后膀胱内的尿排不干净或者不能自行排出的情况就是产后尿潴留[1]。虽然无痛分娩技术在很大程度上减轻了产妇生理和心理上的痛苦，临床无痛分娩后产后尿潴留的患者仍然很多。笔者根据我院出现产后尿潴留患者的情况，对硬膜外麻醉无痛分娩后产后尿潴留发生情况分析，先报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 在我院2014年12月到2016年6月期间，随机选择120名进行硬膜外麻醉无痛分娩的产妇。妊娠时间都在37到42周之间，都是单胎、头位。产妇的年龄均在20-35岁之间，他们的平均年龄是28. 1周岁，均无其他合并症。将出现尿潴留情况的68例产妇作为观察组，进行观察研究。这组产妇的年龄在20到33周岁之间，身高在158到169之间。而对照组的产妇年龄在20到35周岁之间，均没有出现尿潴留情况，身高在155到171之间。两组产妇采用的麻醉方式都是硬膜外麻醉。这两组产妇的基本资料不存在较大的差异，具有较强的可比性。
1.2方法 首先，所有产妇都不存在麻醉禁忌症，产妇及其家属都被告知硬膜外麻醉所存在的风险并在知情协议书上签字。当产妇的宫口扩张到3cm以上时，对产妇进行硬膜外麻醉。在产妇的腰椎间隙穿刺至硬膜外腔注入麻醉剂，留置硬膜外导管连接自控镇痛泵，产妇可以自行给药，麻醉师记录下产妇的阵痛情况和产程时间。分娩以后，麻醉师可以根据产妇的具体情况，将硬膜外导管去除。在产妇入院开始，医院的医护人员就要对产妇进行精心护理，其中包括心理护理和健康教育。产妇进行硬膜外麻醉无痛分娩后，鼓励他们多饮水但不可过量，并在6个小时以内进行排尿。对于排尿不便的产妇要给予帮助，方法有以下几种：第一，可采用热敷产妇膀胱区域的方法，促进产妇腹肌收缩，增加腹压，促进产妇排尿。第二，可使用开塞露纳肛的方法，让逼尿肌收缩增加膀胱内压，并放松内括约肌，促进产妇产后排尿。第三，可以采用注射药物的方法，增强产妇膀肮逼尿肌的兴奋程度，也可以刺激产妇的双侧足三里穴辅助药物作用，让产妇进行产后排尿，避免尿潴留的发生。但是，如果以上多种方法都不起作用，产妇依然不能够自行排尿或膀胱过度膨胀，能自己解部分小便，但残余尿量超过100毫升的，就说明产妇出现了产后尿潴留。下面，针对产妇的生产次数、生产过程等因素进行分析，探讨硬膜外麻醉无痛分娩后产后尿潴留发生的情况。
1.3统计学分析 方法所得的数据资料采用SPSS 14. 0的统计学软件进行分析，分别用T和 对统计的数据资料以及组建对比进行检验，分析，PGO. 0}为差异有统计学意义。当p＜0.05的时候，说明二者存在差异，具有统计学的意义。
2.结果
根据研究数据显示，观察组与对照组产妇的生产过程较长、初产妇、会阴疼痛等比例有较大的差异，如表一所示。
表一：观察组与对照组产妇各项临床指标发生率比较（n/％）
在硬膜外麻醉无痛分娩中，观察组中初产妇、生产时间延长者、产妇心理紧张焦虑等因素，相比对照组都有明显提高，P＜0.05。
3.讨论
分娩中因为疼痛比较剧烈，会造成产妇出现宫缩乏力、延长产程以及胎儿窘迫等情况。最佳分娩镇痛应该是便于给药、起效快且不会影响产程等，而首选镇痛方式为麻醉药物镇痛。分娩的疼痛属于正常的心理现象，一般人具备承受这种疼痛的能力。但是由于产妇在生产过程中精神处于长期的高度紧张状态，并伴随焦虑、恐惧等影响正常分娩的心理因素，导致她们对疼痛的敏感程度大幅升高，生产带给他们的痛苦也就增多了[2,3]。随着医疗技术的发展，越来越多的产妇开始接受硬膜外麻醉进行无痛分娩。产后尿潴留是指手术后膀胱内充满尿液但不能自行排出，是术后常见的并发症，可致膀胱过度膨胀和永久逼尿肌损伤[4]。针对120名产妇的临床数据，对硬膜外麻醉无痛分娩后，产妇出现尿潴留的情况进行研究分析，发现其发生情况如下：
3．1硬膜外麻醉无痛分娩当中所使用的麻醉剂，具有抑制或者阻碍产妇的脊髓初级排尿中枢的活动的作用，导致产妇身体里的排尿反射不能正常形成，同时降低膀胱的敏感度从而形成产后尿潴留症状。
3．2产妇生产过程的延长，也会导致尿潴留情况的发生。因为，在这种情况下，胎头会长时间压迫产妇的膀胱，造成产妇的膀胱粘膜充血甚至出现水肿，产妇括约肌的灵敏程度就会降低，并出现括约肌麻痹而造成排尿困难，甚至形成产后尿潴留[5]。
3．3心理因素也是造成产妇出现产后尿潴留的原因之一。产妇的紧张感与恐惧感，会影响排尿。另外，一些行会阴裂伤缝合或会阴侧切的产妇担心排尿会弄脏伤口或将伤口撑开，导致排尿时间延长，从而造成尿潴留。
3．4生理因素：腹壁由于妇娠时长期持久扩张，产后腹壁松驰，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，导致尿潴留
3．5初产妇者对屏气用力配合不到位等，也会延长胎头压迫膀胱时间，引发产妇出现产后尿潴留。
3.6除了以上因素以外，影响尿潴留发生的还有其他因素。如产妇产后喝水过量，导致尿液量增多，如果产妇排尿不及时，大量的尿液就会导致膀胱过度充盈，而造成膀胱麻痹，从而引发产妇产后尿潴留。
硬膜外麻醉无痛分娩后，产妇出现产后尿潴留的因素包括生理因素和心理因素两个方面。产后尿潴留发生的情况不仅与硬膜外麻醉无痛分娩所使用的相关药物有关，还与产妇生产时以及产后的心理状态有关。因此，产妇入院后就需要进行心理健康护理和生理健康的护理。对产妇产前的焦虑以及紧张的情绪进行缓解，调整产妇的心理状态，增加产妇生产时的心理安全感。同时，将产后尿潴留的发生的危害，以及避免其发生的重要意义告知其家属或产妇，让产妇在产后积极配合排尿，做到对症处理。从而，降低硬膜外麻醉无痛分娩产妇出现产后尿潴留的概率，以减轻产妇的痛苦。
小结
综上所述，硬膜外麻醉无痛分娩中使用的麻醉剂，会导致产妇出现产后尿潴留的发生。而除麻醉因素外，产妇的产次、生产过程所用的时间，以及孕妇心理因素等都会影响产后尿潴留情况的发生。为了降低硬膜外麻醉无痛分娩后，产妇出现尿潴留的发生概率，有必要对产后尿潴留的发生情况进行心理和生理等多方面的分析，并根据分析的结果，采用具体有效的措施。从而提高医疗护理等措施的针对性和有效性，降低尿潴留的发生概率，减少产妇的产后痛苦。
参考文献
[1]谭松银,吴美琴. 罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响[J]. 中国现代医药杂志,2015,01:53-55.
[2]丁晓芬,徐群芳. 早期护理干预降低无痛分娩产妇产后尿潴留及导尿率[J]. 健康研究,2014,06:685-686.
[3]庞红梅,李宗华,黄淑英. 浅析硬在无痛分娩术中进行膜外麻醉的效果[J]. 当代医药论丛,2014,21:198.
[4]吴涛,王忠民,李海英. 产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效的分析[J]. 现代妇产科进展,2013,10:807-811.
[5] Ding Xiaofen Xu Qun fang. Early nursing intervention to reduce epidural maternal postpartum urine retention and urethral catheterization rate [J]. Journal of health research, and practices of 2014:685-686.
论文作者:张川 梁明华 陈献珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：产妇论文; 产后论文; 尿潴留论文; 硬膜外论文; 膀胱论文; 情况论文; 发生论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;