任粉粉
西安交通大学第一附属医院心内科 710061
【摘 要】目的：探讨冻干重组人脑利钠肽（新活素）联合左西孟旦治疗终末期心力衰竭的治疗方法及临床效果。方法：选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的76例终末期心力衰竭患者，将其依据随机方式划分为对照组和观察组，各组为38例，两组均先行常规治疗，对照组在此基础上外加硝酸甘油予以治疗，观察组则在此基础上外加新活素联合左西孟旦实施治疗，就两组临床疗效实施对比。结果：观察组总有效率相比于对照组，优于后者且差异显著（P＜0.05）；观察组左室射线分数（LVEF）相比于对照组，高于后者且差异明显（P＜0.05），观察组尿量相比于对照组，则多于后者且差异显著（P＜0.05）。结论：针对终末期心力衰竭患者，对其采用冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦实施治疗，可就治疗效果显著提升，实现不良事件发生率的有效降低。
【关键词】冻干重组人脑利钠肽；左西孟旦；终末期心力衰竭；疗效
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-163-02
伴随当今日趋严重的人口老龄化现象，急性心力衰竭患者数量日益攀升。此病于老年人群较为多发，乃是一种伴随有组织充血、心脏输出减少及肺部毛细血管楔压增加等病症综合性的综合征[1]。心力衰竭依据其病症程度不同，则分为不同时期，就终末期心力衰竭而言，如若确诊为终末期心力衰竭，患者不仅要承受疾病带来的折磨，同样需承担严峻的经济压力，至此，需采取一种更为经济有效的治疗手段。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的76例终末期心力衰竭患者，其年龄区间为25~77岁，平均为（68.4±1.3）岁；其中高血压、冠心病、扩张型心肌病及风湿性心脏病分别为9例、41例、7例和19例；依据纽约心血管协会所制定的分级标准，其中Ⅲ级及Ⅳ级分别为43例和33例。所选取患者均排除重度肺动脉高压、瓣膜狭窄及缩窄性心包炎等病症。将患者依据随机方式划分为对照组和观察组，各组为38例，两组在年龄等资料比较差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组均采用利尿剂、血管转换酶抑制剂及血管扩张剂给予常规治疗，观察组在此基础上外加1.5 g/kg新活素实施静脉冲击操作，且控制速度为0.070 g?kg?min-1实施24h静滴；另外，选用左西孟旦注射液缓慢静注，负荷量为12 g/kg，时间控制在10min，而后静注速度维持于0.1 g?kg?min-1，原有剂量维持1h后，则将其调整至0.2 g?kg?min-1，持续时间为23h[2]。对照组则在常规治疗基础上外加硝酸甘油予以治疗，始量控制为10 g/min，依据患者病情状况，间隔增加5 g，最终均调至40 g/min。
1.2.2 护理方法
①心理护理。终末期心衰患者往往具有较重病情，采用常规药物实施治疗，则效果欠佳。易发生绝望及烦躁等情绪，至此，护理人员要依据患者实际心理状况，对其给予耐心、细致的解释说明，运用安慰、同情及关心的语言和患者开展交流，促使患者以优质心理下，更加积极乐观的配合及接受治疗[3]。②终末期心力衰竭的一般护理。就体位选择而言，护理人员需辅助其选择体位，以此便于其卧床呼吸，比如双下肢下垂、端坐位及高枕卧位等，实现回心血量的减少；休息对于心理衰竭患者尤其重要，可依据患者心理衰竭的实际程度，就休息时间及时段进行合理安排，比如心功能为Ⅲ级患者，则应对其体力活动施加限制，每天均需有充足睡眠，然而在大小便及进食方面可自行完成；对于心功能乃为Ⅳ级患者，则需给予绝对卧床休息，于床上完成大小便、进食及洗漱等。对于终末期心力衰竭患者，对其采用利尿剂治疗，可造成其低钾等方面的电解质出现混乱状况。另外，就液体出入量予以详细记录，依据医嘱，就血气及电解质标本予以正确采集，并及时完成送检；此外，在皮肤护理方面，由于心力衰竭患者则经常会伴随有呼吸困难及水肿等状况，另外，由于缺氧，以及末梢循环差，至此则易发生压疮，因此，需就患者皮肤、床单位等方面的干燥及清洁，强化皮肤护理，就压疮予以预防，定期就患者体位实施更换，预防皮肤破损[4]。③用药护理。依据实际要求准确给药，并对患者病情实施密切观察。按照医嘱就首剂负荷量及维持量予以严格遵守，对药物配伍充分熟悉，在使用左西孟旦注射液时，尽量避免其与硝酸甘油、硝普钠等同时使用，以此就低血压予以预防，分别于药物使用前、中及后，就患者心率及血压实施测量，每间隔30min则需记录一次，并对患者呼吸困难、全身症状及尿量等实施观察和记录。
1.3 统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS19.0实施处理，标准差（ ±s）表示计量资料，t行检验，当组间比较差异明显时，采用P＜0.05予以表示。
2. 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率相比于对照组，优于后者且差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2 两组治疗前后尿量及LVEF比较
观察组左室射线分数（LVEF）相比于对照组，高于后者且差异明显（P＜0.05），观察组尿量相比于对照组，则多于后者且差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 2组治疗前后LVEF及尿量比较
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.3 两组不良反应比较
观察组症状性低血压1例，于停药30min后自行消失，对照组发生4例头部胀痛，于停药24h后自行消失。
3. 讨论
心力衰竭乃是一种具有复杂化的病理机制，主要表现在心室重构、神经内分泌激素及心肌损害等。当前临床中针对终末心力衰竭患者治疗的药物，主要为血管扩张剂及利尿剂等，可纠正患者血流动力学紊乱，缓解呼吸困难，然而上述药物针对失代偿性心力衰竭，不能抑制神经内分泌过渡激活，还会造成进一步激活神经内分泌系统状况，且对心室重构则不能有效抑制，至此，不能有效降低该病死亡率的目的。相关研究结果显示，冻干重组人脑利钠肽可有效改善终末心力衰竭患者相应血流动力学，然而却对神经内分泌系统活性则不予激活及降低，可达到此病病死率及复发率降低的目的，效果相比于硝酸甘油更为突出，针对本次研究结果可知，新活素可对LVEF具有显著改善效果，增加尿量，还可就容量血管予以扩张，就肾素-血管紧张素-醛固酮系统实施调节，实现肾小球滤过率增加的效果。左西孟旦可对心肌收缩在具体的Ca2+敏感性方面予以增加，并具有抗心肌顿抑、抗氧化及抗炎等功效。可对心律失常发生具有预防效果。而在采用药物治疗时，另行与之对应辅助的护理举措，可达到治疗效果的最大发挥。
综上所述，针对终末期心力衰竭患者，对其采用冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦实施治疗，可就治疗效果显著提升，实现不良事件发生率的有效降低。
参考文献：
[1]梁海青, 郭牧, 宋昱. 左西孟旦以及重组人脑利钠肽用于急性心力衰竭的研究进展[J]. 中国医学工程, 2011, 19(3):184-186.
[2]袁方, 刘华, 张敏,等. 左西孟旦或重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心肾功能影响的对比研究[J]. 上海医学, 2013(11):915-919.
[3]李丽, 范雪丽, 舒玲玲. 冻干重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗心力衰竭合并低血压患者的护理[J]. 广东职业技术教育与研究, 2015(5):196-197.
论文作者:任粉粉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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