吉林大学第一医院 吉林长春 130021
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0766-01
房颤(心房颤动)是临床常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而升高，可导致生活质量下降，心力衰竭和血栓栓塞等并发症[1]。近年来研究表明，Carto三维电解剖标测系统指导下进行导管射频消融治疗，可显著提高房颤消融成功率，改善患者的临床症状和预后，是现代房颤消融治疗中不可或缺的标测工具[2]。我院于2011年8月-2012年6月应用Carto三维标测系统治疗房颤患者20例，取得良好的手术效果。现将围手术期护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年8月-2012年6月我院收治的房颤患者20例，男13例，女7例。年龄 48～75岁，平均年龄(59.0±8.1)。其中阵发性房颤 14例，持续性房颤6例。8例患者合并高血压，4例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。
1.2方法
常规穿刺左锁骨下静脉和右股静脉建立静脉通路，经左锁骨下静脉放置10极冠状静脉窦标测电极，经右股静脉行房间隔穿刺，穿刺成功后经静脉给予肝素 5000U，将多功能鞘管送至左心房，行双侧肺静脉逆行造影。经长鞘管将 Carto 冷盐水灌注消融电极导管送入左心房，在Carto系统引导下结合肺静脉造影图像进行左心房及肺静脉前庭部三维重建。所有患者均行双侧环肺静脉线性消融，消融温度45℃，射频功率30-35W，放电时盐水灌注速度 17ml/min。若术中房颤不终止，则依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线，如房颤仍未终止则行同步直流电复律恢复窦性心律。消融终点为双侧肺静脉被完全电隔离，房颤不能被诱发。
2 结果
20例患者中12例在窦性心律下进行射频消融术，8例在房颤发作中进行消融。其中5例在消融中房颤终止，3例经电复律恢复窦性心律。所有患者经验证均达到双侧肺静脉电隔离。手术时间3～5h，术中未出现心包填塞。术后2例穿刺部局部血肿，无气胸、肺静脉狭窄及心包填塞等其他并发症。术后平均住院5d。
3 护理
3.1术前准备和心理护理
常规对双侧颈部和双侧腹股沟部进行清洁备皮，术前6小时禁食，少量饮水，建立静脉通路。术前常规留置导尿，防止术中污染手术区域及防止病人因尿潴留引起不适。术前应用镇静剂保证睡眠质量。术前由于患者对手术不了解，使患者和家属经常出现紧张、焦虑，因此术前应与患者和家属反复多次沟通，调整患者的心理状态，告知术后肢体制动卧床时间、饮食、排便、伤口观察等护理上的注意事项，消除疑虑心理。
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3.2 术中护理
整个手术过程严格执行无菌技术，并监督所有参加手术人员。治疗用的各种电极导管和鞘管都用 1: 25的肝素水冲洗以防止血栓形成。术中密切观察患者的心电监护、血压和氧饱和度，倾听患者的各种主诉，及时解除不适。手术时间较长时要给予患者鼓励，增强信心，解除焦虑，使手术顺利完成。密切观察有无心律失常和心包填塞等并发症。
3.3 术后护理
术后进入CCU监护，遵医嘱监测并记录心率、心律、血压、呼吸的变化。术后平卧12-24小时，穿刺侧肢体制动12小时，穿刺静脉处加压包扎6小时，密切观察切口敷料的情况，保持切口干燥，如发现渗血 渗液应及时更换，并重新加压包扎。观察足背动脉搏动情况，肢体的温度及颜色，有无肿胀及静脉回流障碍。术侧肢体制动期间予以肢体按摩。每天测体温3次，术后每天描记全导联心电图，观察有无各种心律失常，密切观察患者有无心律失常及心包填塞征象。
3.4并发症护理
穿刺部位出血此为患者术后常见并发症，术后应严密观察压迫伤口的沙袋是否移位，并且宽胶布固定，打喷嚏或咳嗽等腹部用力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压 如出现渗血，应立即重新加压包扎。如出现情绪紧张、恶心呕吐、心率减慢、血压下降、胸部发闷时，应高度重视有无迷走神经反射，立即给予对症处理[3]。气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症，如出现胸闷气促、呼吸困难时，应警惕气胸的发生，立即行X线片检查，以确定压缩范围，必要时行胸腔闭式引流。心脏压塞是介入诊疗过程中最严重的并发症之一，在术中和术后护士应严密观察病情变化，当出现胸闷、气促、冷汗、烦躁、颈静脉扩张、心率增快、血压下降时，应及时报告医师及早处理。
4 讨论
随着导管射频消融治疗房颤技术的不断成熟和发展，射频消融房颤技术已具有较高的成功率及较低的并发症发生率，是药物治疗无效的阵发性房颤和持继性房颤的首选治疗。但是目前的治疗方法操作复杂，术中所用的介入材料及仪器种类繁多，且有一定风险，因此需要高水平的导管技术和高质量的护理配合，护士必须熟练掌握操作流程，以提供准确和预见性的护理配合。护士不仅要不断提高专业理论知识和技能，还要熟练使用各种仪器，掌握与病人的沟通技巧，完善围术期的身心评估，重视并发症的观察与护理，细致准确地观察病情，为医生提供及时有效的信息。
参考文献：
[1]陈新.心房颤动:目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志,2010,5 (2):702-811.
[2]Sporton S,Earley M,Nathan A,etal.Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures:a prospective randomized study[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2012,15(3):3102-3151.
[3]刘华芬.护理干预对心房颤动导管消融术中并发迷走反射的影响[J].护理研究,2012，20(8):2030-2031.
作者简介：
王春霞（1962-）女，主管护师，从事老年护理保健工作。
论文作者:王春霞,潘雨利,王琳通讯作者,李修英
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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