（广州市中山大学孙逸仙纪念医院药学部 广东 广州 510120）
【摘要】目的：了解我院抗帕金森药物的使用情况。方法：随机抽取我院2018年3-6月份1170张诊断为帕金森的处方进行分析。结果：我院抗帕金森药物中复方左旋多巴类使用率最高，使用频次前三名的依次是复方左旋多巴类（80%）、DR激动剂（70.77%）、COMT抑制剂（19.23%）。结论：我院抗帕金森用药以单联、二联为主，两者占86.15%，用药结构基本符合国家帕金森治疗指南中的用药原则。
【关键词】抗帕金森药；药物分析；处方分析
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0223-02
帕金森病（PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万，并随着年龄增长而升高[1]，目前大多认为PD发病机制与路易小体形成和脑内基底神经节多巴胺缺乏密切相关[2]。目前医疗水平只能延缓病情进展，控制病情，更无法治愈，治疗的目的主要是纠正胆碱神经与多巴胺能神经两者之间的不平衡，提高大脑黑体中多巴胺的含量[3]。本文抽取我院门诊2018年3-6月1170张诊断为帕金森病的处方进行分析，了解我院目前抗帕金森病的药物使用情况，为促进临床合理用药提供参考和依据。
1.资料与方法
从本院门诊HIS系统导出2018年3-6月诊断为帕金森病处方，随机抽取1170张进行调查，分析，以药品说明书为依据，结合中国帕金森病治疗指南和相关文献对相关药物的使用进行分析、评价。
2.结果
被抽取1170张处方中，抗帕金森用药涉及4类用药，共7种，以单联、二联用药为主，
两者占86.15%。药物类别、使用频次及比例见表1，药物联合应用情况见表2。
表1 药物类别及使用频次和比例
3.讨论
3.1 患者性别与年龄
在抽查处方中，男女患者比例相当。在年龄方面，60岁以上患者占的比例是82.31%，
值得注意的是有26张处方的患者是<40岁的，对这类患者建议其定期进行身体检查，改善生活方式，补充营养，加强锻炼，保持良好的作息规律，合理饮食，保持良好心态、坚定战胜疾病的信心[4]。
3.2 抗帕金森药物用药分析
3.2.1复方左旋多巴，我院主要有多巴丝肼片和卡左双多巴缓释片，两者使用总频次比例是80%。复方左旋多巴胺类制剂是治疗PD最基本也是最主要的药物之一[3]，普通片起效快，缓释片维持时间长，但起效慢，生物利用度低。以往因早期应用会诱发异动症故多主张尽可能推迟应用，现有证据提示早期应用小剂量（≦400mg/d）并不增加异动症的发生[1]。复方左旋多巴主要的不良反应是症状波动、异动症、抑郁等。
3.2.2 DR激动剂，我院使用的DR激动剂有普拉克索、吡贝地尔、双氢麦角毒碱，使用频次比例是70.77%。DR激动剂分为麦角类和非麦角类DR激动剂，我院非麦角类DR激动剂有普拉克索、吡贝地尔，两者使用占DR激动剂总使用的98.91%，这与我国PD治疗指南推崇非麦角类DR激动剂为首选相符。非麦角类DR激动剂尤其适用于早发型PD患者的病程初期，这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR产生“脉冲”样刺激，预防或减少运动并发症的发生[1]。DR激动剂主要的不良反应是胃肠、体位性低血压、脚踝水肿、精神异常（幻觉、食欲亢进等）等。
3.2.3 COMT抑制剂，我院使用的是恩他卡朋，使用频次比例是19.23%。恩他卡朋常与左旋多巴制剂合用，如果本品治疗中断，必须调整左旋多巴的剂量。恩他卡朋主要的不良反应是胃肠道症状（如腹泻等）及多巴胺能症状（如运动障碍等）等。
3.2.4抗胆碱能药，我院使用的是苯海索，使用频次比例为9.23%。主要适用于伴有震颤的患者，对无震颤患者不推荐使用，本品可能会导致认知功能下降，对<60患者要定期进行认知功能复查，对≧60岁患者，不推荐使用本品[1]。常见不良反应为口干、视物模糊等，对患有青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。
3.3 联合用药情况分析
我院抗PD药物治疗中，单联用药占39.23%，单联用药主要有多巴丝肼、普拉克索、吡贝地尔和恩他卡朋等。PD患者需要终身治疗，药物选择方面不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。如普拉克索，在整个治疗PD过程中，包括后期，当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动（剂末现象或“开关”波动）时，都可以单独应用本品。二联用药占46.92%，主要是多巴丝肼联合普拉克索，吡贝地尔，恩他卡朋。如多巴丝肼与恩他卡朋联合使用，左旋多巴加用恩他卡朋可延长“开”的时间达16%，缩短“关”的时间达24%。三、四联用药总共占13.08%，五联用药仅占0.77%，需注意的是多联用药需比较谨慎。
PD治疗没有绝对的固定模式，目前仍以药物为主要的治疗手段，此外还有手术治疗、运动疗法、心理疏导及照顾护理等，作为一名药学工作者，辅助临床，用药交代做全面做细致，争取定期定点做抗帕金森药物的用药宣传，为提高患者的用药安全性和依从性而努力。
【参考文献】
[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志，2014,47（6）：428-433
[2]商庆辉.治疗帕金森病的药物分析[J].中外健康文摘,2012,9(48):119-120.
[3]徐展铄，李雪蓉.帕金森病的药物治疗进展[J].临床合理用药，2016,9（9A）：180-181.
[4]常晓芳.抗帕金森药物的利用分析[J].影像研究与医学应用，2018,2（3）：234-235.
论文作者:钱卫良,黄建浩
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
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