摘要：目的 探讨并分析肠梗阻并发急性阑尾炎患者的护理体会。方法 此次研究的对象是选择我院2012年2月～2013年1月收治入院的肠梗阻并发急性阑尾炎患者72例，将其临床资料进行回顾性分析。结果 患者手术过程均顺利进行，圆满完成手术，给予积极的术前及术后护理后，患者恢复良好，胃肠功能较快恢复，无严重并发症发生。结论 对于肠梗阻并发急性阑尾炎的患者，须早期及时做出诊断，并尽快手术治疗，术中严密观察，可促进患者术后尽快恢复。
关键词：肠梗阻；急性阑尾炎；护理体会
Abstract: Objective To explore and analyze the nursing experience of patients with intestinal obstruction complicated with acute appendicitis. Methods the object of this study was to select 72 cases of intestinal obstruction complicated with acute appendicitis admitted in our hospital from February 2012 to January 2013. The clinical data were retrospectively analyzed. Results all the patients underwent the operation successfully. After the operation, the patients recovered well and the gastrointestinal function recovered quickly. Conclusion for patients with intestinal obstruction complicated with acute appendicitis, early diagnosis should be made promptly, and surgical treatment as soon as possible.
Key words: intestinal obstruction; acute appendicitis; nursing experience
急性阑尾炎属门诊常见急腹症，患者均表现为突然出现的剧烈有下腹疼痛，一旦并发肠梗阻，则易导致严重的并发症发生，甚至威胁生命[1]。一般来讲，阑尾炎患者出现的腹痛、腹胀易与肠梗阻混淆，造成误诊，因此，当二者同时发生时，需要早起手术治疗。而术后护理对患者疾病的康复，现选取我院2012年2月～2013年1月收治入院的肠梗阻并发急性阑尾炎患者72的病例资料，进行护理分析，总结护理体会，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次探究入选的72例患者，均因肠梗阻到我院入院治疗，患者表现为腹痛、腹胀数天，肛门排气排便停止，X线检查示肠管积气、可见气液平面，诊断为肠梗阻；治疗过程中突然出现右下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛等阑尾炎征象。72例患者中，男性48例，女性24例；患者年龄12～64岁，中位年龄46.8岁。
1.2方法
1.2.1术前护理 术前嘱患者禁食、禁水，应用抗生素，预防感染。身体疼痛加之面临手术，患者心理压力很大，护理人员应尽量减轻患者心理负担及紧张情绪。
1.2.2术后护理 术后24h内密切监视患者生命体征；给患者提供一个安静、舒适的修养环境（温度在 25℃左右，湿度保持在 50%左右）；待患者清醒后，嘱患者采取正确体位休息，并鼓励患者尽早下床活动；对于疼痛剧烈、难以忍受的患者，应采取心理疏导、分散注意力联合镇痛药的方式减轻患者痛苦[2]。
1.3观察指标 主要观察患者术后恢复状况，如疼痛程度、首次下床活动时间、切口恢复、引流量及引流液的性状等。疼痛程度分级采用世界卫生组织（WHO）的VRS法，几根据患者主诉疼痛程度来划分，共分十级：0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，8～10级为重度疼痛[3]。
2结果
患者手术过程均顺利进行，圆满完成手术，给予积极的术前及术后护理后，患者恢复良好，胃肠功能较快恢复，无严重并发症发生。
3讨论
3.1肠梗阻属常见的外科急腹症，种类繁多，一旦发生急性肠梗阻时，不易诊断，如不及时治疗，患者平均死亡率一般5%～10%，绞窄性肠梗阻稍高[4]。肠梗阻患者多表现为腹痛、呕吐、肛门排气排便停止。有的患者甚至伴有水、电解质与酸碱平衡紊乱。辅助检查X线立位腹部平片显示气液平面。
3.2急性阑尾炎是一种比肠梗阻更加常见的急腹症，其发病率之高，居各种急腹症之首。急性阑尾炎有其典型的临床表现及右下腹部压痛等体征，联合辅助检查不难诊断，但很多（约20%左右）患者的发病症状并不典型，极易造成误诊[5]。而且临床上很多急性阑尾炎患者会有部分肠梗阻表现，二者极易混淆，造成误诊，延误治疗。
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本身肠梗阻与急性阑尾炎就有诸多共性，当二者同时发生时，更给诊断和治疗带来了很大的困难，不仅如此，在术后护理方面，更存在其特殊性，需谨慎对待。据统计，在20%的不典型急性阑尾炎患者中，约有6.8%的患者伴有肠梗阻表现，可见肠梗阻伴急性阑尾炎发病率之高[6]。之所以有如此之高的伴随病症，可能与严重的腹腔内炎症有关。
急性阑尾炎性易导致阑尾炎穿孔，或未穿孔，但阑尾内的炎性渗出液漏入腹腔，导致腹腔内炎性物质不断积聚，刺激肠神经，导致肠麻痹，进而发生麻痹性肠梗阻[7]。部分患者诊断为机械性肠梗阻，此类肠梗阻的形成，与肠周围炎性物质粘连、牵拉，形成包裹及脓肿，最终压迫肠管有关。此外，肠梗阻严重者，由于腹痛剧烈且位置不固定，极易将急性阑尾炎的典型症状掩盖，造成漏诊现象。肠梗阻合并急性阑尾炎患者的诊断，需综合考虑各方面因素，详细询问病史、认真做好体格检查，再结合各种辅助检查，再做诊断。一般肠梗阻患者的腹痛伴腹胀，病程3～7d左右，患者可有恶心、呕吐症状，但腹胀并未缓解。一旦并发急性阑尾炎，则腹痛多表现为持续性的，阑尾处压痛明显。
3.3由于患者病情复杂，在护理方式上可选择常规护理基础上增加个性化护理的模式，即增加一些相关知识的宣传教育，并对不同患者的具体病情实施针对性的护理方案。
3.3.1术前护理 从患者入院开始即密切监测患者各项生命体征及疼痛情况，对于剧烈疼痛或生命体征不平稳的患者，须及时上报，尽早处理。本次探究过程中有1例患者因突发剧烈腹痛而提前手术，后证明是急性阑尾炎穿孔所致。对于肠梗阻性质、部位尚未明确的患者，应采取胃肠减压，及时纠正电解质紊乱。对于疼痛不能忍受的患者，应加强相关知识的宣传教育，使患者及其家属了解肠梗阻并发急性阑尾炎的医学知识，增强耐受疼痛的信心，以积极的心态去面对手术。本次探究护理过程中，规定护理人员必须向患者进行相关知识普及。结果表明，待患者及其家属了解疾病性质、疼痛原因后，给予了医护工作人员更多的理解和支持，也有利于手术的顺利进行，使医患关系更加和谐。术前做好各项检查，待患者各项指标符合手术标准时，安排手术。术前禁食、禁水，预防性应用抗生素，避免感染。
3.3.2术中护理 术中，护理人员须按照医师指导，给予患者安慰和指导，在及时建立静脉通路，密切监测患者生命体征。
3.3.3术后护理 术后24h检测生命体征，及出血量，防止发生严重并发症。对手术切口行预防性保护处理，防止伤口感染，如切口发生红、肿、痛等状况，及时上报上级医师。应严格按照规定时间换药，否则易发生细菌污染。本次探究过程中有2例患者，因不积极配合治疗，导致换药不及时而发生了伤口感染，使用抗生素后伤口愈合。
3.4术后仍需保持有效的胃肠减压，若患者需引流，则应防止引流不畅等[8]。负责护士有责任检测引流管通畅、受压与否，并嘱患者家属在患者活动时勿压迫、勿脱落。护理人员须检测引流液的量及性质、检测患者术后排气排便情况。
术后，在患者身体状况允许的条件下，应鼓励患者尽早下床活动，可促进伤口的愈合和疾病的恢复。对于老年患者，应给予更多的关心和照顾，对于自理能力差的老年患者，护理人员可多帮助其翻身、漫步等，增加身体活动，可以在很大程度上避免并发症的发生。
3.5普通患者多在术后采取半卧位姿势休息，此时受压部位可能因长期受压而发生压疮，为防止压疮的发生，首先要保持病床洁净、干燥，其次，可在患者骨隆突处垫上软垫等。术后当天禁食，待患者肛门排气后，可适当进食流食，逐渐过渡到半流质、普食、水果，多饮水。
3.6在并发症方面，本组病例中，共有4例患者发生了术后并发症，其中肺部感染2例，伤口感染2例。伤口感染患者给予伤口消毒、静滴抗生素治疗；肺部感染患者给予叩背、雾化吸入、静滴抗生素治疗，所有患者均痊愈出院，无复发病例。
综上所述，肠梗阻并发阑尾炎患者在临床诊断及治疗上存在一定的特殊性，其术后护理方案也对患者的康复产生重要影响。在护理过程中，应在严格依照常规护理准则的基础上，给予更加人性化、更加有针对性的护理措施，比如宣传教育、沟通交流等等。另外，术前护理也应重视起来，患者面对手术的心态可以直接影响到术后的康复。在术后护理时患者各项指标的检测尤为重要，不仅可以反映患者术后的恢复情况，也可对一些并发症做到及时发现，早期处理，避免其恶化。
参考文献：
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[3]郝树玲，王燕云.急性阑尾炎围手术期的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：148.
[4]刘莲.50例急性阑尾炎手术患者的护理体会[J].求医问药（下），2013，11（9）：0246-0247.
[5]刘宝翠.整体护理在急性阑尾炎患者中的应用[J].航空航天医学杂志，2013，23（5）：615-616.
[6]宣亚荣.急性阑尾炎并发肠梗阻25例护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（15）：2020-2021.
[7]谭军卫，杨进娜.浅谈超声诊断急性阑尾炎的价值和体会[J].基层医学论坛，2012，16（10）：1306.
[8]KK Varadhan，DJ Humes，KR Neal，DN Lobo.Antibiotic therapy versus appendectomy for acute appendicitis： a meta-analysis[J].World Journal of Surgery，2010，5（2）：171.
论文作者:任立红
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/26
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