（四川省内江市威远同心医院 四川 内江 642450）
【摘要】 目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理。方法：选取我院2013年1月至2016年1月期间收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者32例和妊娠合并子宫肌瘤的患者90例，对患者的临床资料进行回顾分析，总结妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理方法。结果：32例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，产检超声诊断出27例，进行急诊手术时发现5例，手术中立即进行处理；90例妊娠合并子宫肌瘤患者中，产检超声诊断出77例，急诊手术中发现13例，其中6例进行保守治疗，7例采取择期手术进行处理。结论：产前的孕检超声检查对于妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤都有较高的诊出率，需要根据患者的肿瘤具体位置以及发现的时间选择合适的治疗方案。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；子宫肌瘤；诊断及处理
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0062-02
【Abstract】Objective To investigate the diagnosis and treatment of pregnancy complicated with ovarian tumor and uterine myoma. Methods 90 patients with ovarian tumor in pregnancy and 32 cases of pregnancy complicated with uterine myoma patients in our hospital from January 2013 to January 2106 were selected from the patients were retrospectively analyzed the clinical data of patients, summarize the diagnosis and treatment of patients with ovarian tumor and uterine pregnancy. Results 32 cases of patients with ovarian tumor in pregnancy, prenatal ultrasound diagnosis of 27 cases of emergency operation, 5 cases were found, immediate surgery treatment; 90 cases of pregnancy with uterine fibroids, prenatal ultrasound diagnosed 77 cases, 13 cases of emergency operation, 6 cases in conservative treatment, 7 cases with selective operation treatment. Conclusion Prenatal ultrasound examination for pregnancy with ovarian tumors and uterine fibroids have a higher rate of diagnosis, according to the specific location of the patient's tumor and find the time to choose the appropriate treatment options.
【Key words】Pregnancy; Ovarian neoplasms; Uterine leiomyoma; Diagnosis and treatment
卵巢肿瘤和子宫肌瘤都是临床上常见的女性生殖器肿瘤，近年来随着孕产期妇女思想观念的变化，对产前的孕检越来越重视，因此卵巢肿瘤和子宫肌瘤的发病率和检出率都呈明显上升趋势，但是选用何种方法治疗卵巢肿瘤和子宫肌瘤还没有统一的定论，本文就妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理进行探讨,具体报道如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月至2016年1月期间收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者32例和妊娠合并子宫肌瘤的患者90例。妊娠合并卵巢肿瘤的32例患者，年龄在22～38岁之间，平均年龄（32.1±1.3）岁，其中双侧卵巢肿瘤15例，单侧卵巢肿瘤17例，其中初产妇20例，经产妇12例；妊娠合并子宫肌瘤的90例患者，年龄在22～39岁之间，平均年龄（33.4±2.1）岁，其中初产妇40例，经产妇50例。
1.2 方法
1.2.1妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理 诊断方法：其中27例患者经产前超声诊断确诊，因为妊娠合并卵巢肿瘤患者大多没有明显的症状，超声检查是临床上较为常用的检查方式，具有安全、无创的特点，可以通过肿瘤的位置、大小、形态以及肿瘤部位的血流变化以及肿瘤的内容物等方面进行综合诊断，诊断中应注意如果出现肿瘤较大（直径超过7cm），形状呈乳头状凸起，已经发展为实质性或者混合性的肿物、肿瘤边界模糊不清晰等情况就要考虑恶性卵巢囊肿的可能性。11例手术中发现的患者，术前均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐等症状，B超显示卵巢及其周围附件均有一定程度的变大。
处理方法:32例患者中，有5例为急诊手术时发现，手术中立即进行处理；产前超声诊断确诊27例患者中，肿瘤直径6cm以下的有20例，先采取观察治疗，有5例在剖宫产手术中切除，15例分娩后6周后进行手术治疗；7例肿瘤直径6～8cm，对患者进行定期的超声检查，肿瘤如有持续增大或者继续存在的在妊娠满16周以后进行手术治疗，其中有2例在17周左右进行手术，术后无出现流产，5例在剖宫产时进行治疗。
1.2.2妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理 诊断方法：对患者采用超声检查，操作简单方便，产检超声诊断出77例，急诊手术中发现13例。
处理方法：急诊手术中发现13例，其中6例进行保守治疗，7例被确诊为黏膜下的子宫肌瘤，进行了择期手术处理。6例为浆膜下的子宫肌瘤，采用保守治疗。超声诊断的77 例中对20例子宫肌瘤变性患者采取保守治疗，其中有6例保守治疗无效后于分娩后进行择期手术处理，47例在分娩6周以后进行手术，10例在剖宫产的同时进行手术。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件对相应的实验数据进行处理，计量资料则需要使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声诊断准确率情况
通过观察，妊娠合并子宫肌瘤和妊娠合并卵巢肿瘤的超声检出率对比无明显差异，P>0.05,差异无统计学意义。具体情况如表1所示。
3.讨论
近年来随着孕产妇的知识水平的增高，越来越重视孕产前的检查，因此子宫肌瘤和卵巢肿瘤的发病率和检出率也越来越高，因为妊娠期妇女是一个特殊的群体，因此对于妊娠期妇女并发子宫肌瘤和卵巢肿瘤的诊断和治疗问题的研究意义重大[1]。
子宫肌瘤是人体中最常见的肿瘤之一，又被称为子宫纤维瘤，主要就是由于子宫平滑肌细胞增生造成[2]。多数患者无症状，或者无典型的症状，因此仅在超声检查时偶尔被发现，有些在剖宫产手术中才被确诊，会在整个妊娠期间给孕妇和胎儿都造成不良影响，严重的还会直接影响妊娠的结局，因此对妊娠合并子宫肌瘤的诊断和处理显得尤为重要。卵巢肿瘤也是一种生殖器官常见的肿瘤，是指发生于卵巢上的肿瘤，卵巢的恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的一种[3]。良性的卵巢肿瘤，较小的包块患者一般不会出现自觉的临床症状，而恶性的卵巢肿瘤生长迅速可出现发热、食欲不振等症状，因此对妊娠合并卵巢肿瘤早发现、采取合理的治疗方式是保证孕妇和胎儿健康的关键。超声检查是诊断卵巢肿瘤和子宫肌瘤的重要手段，此次研究中超声对卵巢肿瘤和子宫肌瘤的检出率都高达85%左右。超声检查利用人体对超声波的反射判断肿瘤的大小、肿瘤的位置、肿瘤的质地、与子宫的关系，可以较为准确的区分出为囊性还是实质性肿瘤，可以鉴别卵巢肿瘤、腹水或包裹性积液，还可以显示子宫增大，形状不规则等信息，为临床诊断提供有力的依据，因此超声诊断是进行妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿的有效方式，但是诊断时要注意区别卵巢囊肿和卵巢瘤样病变，卵巢瘤样病变的壁更单薄，直径一般都在5cm以下，3个月左右会自行消退，但卵巢囊肿会持续存在或者不断增大[4]。
在对妊娠合并子宫肌瘤和卵巢囊肿的处理时要注意，根据患者的实际身体状态，以及肿瘤的大小、位置、患者的妊娠意愿、肿瘤发现时间等综合信息，选择合理的处理方案[5]。对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理时应注意：①6cm以下的肿瘤应先进行期待治疗，一般选在自然分娩后6周之后进行手术剔除，但对于行剖宫产手术的患者可以在手术同时进行剔除。②而对于直径6～8cm之间的肿瘤患者，要定期进行复查，若有继续增大以及持续存在的现象，就要考虑恶性的可能，尽早进行处理，一般选在孕16周以后为宜，可以降低流产风险。③手术中要避免肿瘤出现破裂，防止造成腹膜炎或者肿瘤扩散。对于妊娠合并子宫肌瘤患者治疗时需注意：①如子宫肌瘤出现在粘膜下会影响胚胎的正常发育，增加流产的机率，还可能造成胎盘早剥，加大患者产后出血的概率，因此应尽早治疗。②浆膜下的肌瘤不会影响正常受孕，妊娠期手术剔除反而会引发并发症，因此一般选在分娩后进行剔除。③对存在于子宫肌瘤变形的患者应采取保守治疗。④剖宫产同时进行剔除手术，会增加术中的出血量，因易发术后大出血，手术难度较大，但也可以避免再次手术，所以使用前要与患者沟通，在肌瘤大小、肌瘤部位和患者身体情况均允许的情况下才能使用。
综上所述，采用超声诊断是诊断妊娠合并子宫肌瘤和卵巢囊肿较为理想的方式，根据患者的实际身体状态，以及肿瘤的大小、位置、患者的妊娠意愿、肿瘤发现时间等综合信息，选择合理的处理方案，是治疗的关键。
【参考文献】
[1]方立平.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断与治疗[J].深圳中西医结合杂志，2014，28(08):73-74.
[2]王静荣.妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤孕妇的诊断与处理[J].中国民康医学，2015，10(03):64-65.
[3]马瑞.妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤的诊断及处理[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，20(09):42-44.
[4]赵雪萍.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理措施[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，20(11):111-112.
[5]吴秀梅.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床诊断及治疗[J].现代肿瘤医学，2015，03(11):3630-3631.
论文作者:王霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
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