周贯忠（河南省辉县市人民医院 453600）
【摘要】目的 探讨中医辨证分型与肝硬化病人营养不良的关系，为辨证治疗思路及方法的运用提供量化标准。方法 依据中医辨证标准、肝硬化诊断（1993 年）要求，对入住我院的128 例肝胆内科患者进行分组研究，应用主观综合评价法（SGA），对各项参数及肝功能指标进行统计学分析，以探究中医辨证分型与肝硬化营养不良之间的内在关系及规律。结果 从研究中发现各型患者均有不同程度的营养不良，肝气郁结组最轻；脾虚湿盛组、湿热内蕴组次之；肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、血瘀组最重。结论 从肝硬化营养不良的评估，可以为中医辨证分型研究提供量化依据，为改善病程、病情提供客观有价值的参考指标。
【关键词】中医辨证分型 肝硬化 营养不良 临床指标 关系研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0244-01
肝硬化病情较为复杂，病死率较高，主要以肝组织弥漫性纤维化等特征诱发的慢性肝病。中医学在临床上主要以“胁痛、黄疸、积聚、鼓胀”等病症来研究[1]。随着中医药在肝硬化预防及治疗中的显著成效，近年来对中医辨证论治的研究也较多。本研究将从症型与肝硬化营养不良的关系来进行探讨，总结其相关规律性。
1 一般资料及方法
1.1 中医辨证分型标准以1993 年全国中西医结合消化疾病研讨会制定的《肝硬化临床诊断、中医辩证及疗效评定标准》为参考，分为肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证六类。
1.2 病例对象临床病例以2012 年-2014 年入住我院中医内科的肝胆患者128 例，男性84 例，女性44 例。其中乙肝72 例，丙肝23 例，酒精肝33 例。所有患者符合上述诊断标准，对于合并其他恶性肿瘤、消耗性疾病患者，以及严重心脑血管、精神病疾病患者除外。
1.3 研究方法对于以影像学检查以B 超、CT、磁共振(MRI) 等检查结果符合肝硬化征象的患者，采用主观综合评价法(SGA) 进行营养不良标准评定，并从生化参数如血清白蛋白、胆固醇、肌酐身高指数进行统计学分析，P<0.05 为有统计学差异，P<0.01 为有显著性差异。
SGA 评定标准及内容参考表如下：
2 结果在128 例患者中，年龄最小33 岁，最大68 岁，平均年龄43.5岁。中医辨证分型结果：肝气郁结20 人（15.6%），脾虚湿盛23人（17.9%），湿热内蕴25 人（19.5%），肝肾阴虚21 人（16.4%），脾肾阳虚16 人（12.5%），血瘀证23 人（17.9%）。其中SGA 得分评定I 级患者35 例（27.3%），II 级患者50 例（39.0%），III 级患者43 例（33.7%）。经卡方检验得到P=0.0000，两因素间相关关系α=0.0500。统计可知，肝气郁结组SGA 得分低于脾虚湿盛组、湿热内蕴组（P<0.05），肝脾湿盛组低于肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、血瘀组（P<0.05），脾虚湿盛组、湿热内蕴组无显著差异（P>0.05），其他组间无显著差异性（P>0.05）。血清白蛋白统计结果：肝气郁结组明显高于其他各组（P<0.01），湿热内蕴组高于脾虚湿盛组（P<0.05），脾虚湿盛组高于脾肾阳虚组、肝肾阴虚组（P>0.05），肝肾阴虚组、脾肾阳虚组均高于血瘀组（P<0.05），肝肾阴虚组、脾肾阳虚组无差异（P>0.05）。胆固醇结果：肝气郁结组明显高于其他组（P<0.01），湿热内蕴组高于脾虚湿盛组（P<0.05），脾虚湿盛组高于肝肾阴虚组和脾肾阳虚组（P<0.01），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组高于血瘀组（P<0.05），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组无显著差异（P>0.05）。肌酐身高指数结果：肝气郁结组明显高于其他组（P<0.01），湿热内蕴组高于脾虚湿盛组（P<0.01），脾虚湿盛组高于肝肾阴虚组（P<0.05），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组高于血瘀组（P<0.05），肝肾阴虚组和脾肾阳虚组无差异（P>0.05）。
3 讨论
肝硬化作为慢性病，发生营养不良是普遍存在的。中医上对肝硬化的病因分析为邪毒侵袭、饮酒内伤导致感染郁结所致，常伴随血瘀、气滞、水蓄等病症。[2] 在中医临床上，以辨病因、病位、病势、病性、病机来进行对症施治。[3] 肝硬化导致肝功能失代偿期的变化，诱发消化系统功能障碍，门脉高压症引发腹水，进一步加重营养不良。[4] 中医上对肝气郁结病理的分析多在气分，病轻者以功能受损为主；湿热内蕴和脾虚湿盛证型对脾胃消化影响较大，但正气尚足，营养状况尚可；对于肝肾阴虚、脾肾阳虚患者，因病损较重，对营养消耗较大，再加上患者消化功能减退，易出现较重营养不良；血瘀组以肝血瘀滞为主，因出血点、瘀血点等原因导致严重营养不良。
《内经》有云：“有诸于内，必形于外”。利用主观综合评价法（SGA）从中医证型与营养不良关系上来进行客观评估，从患者营养不良的程度与肝硬化中医辨证分型上来探讨其演变规律，分析患者的营养状况等指标，为临床诊治提供参考。
参考文献：[1] 谢芳, 乔飞, 隋云华. 肝硬化中医辨证分型与Child-Pugh 分级相关性研究[J]. 江苏中医药. 2011(03).[2] 汪俊宏. 肝硬化辨证分型与辅助性检查指标及PGA 指数的相关性研究[D]. 南京中医药大学 2009.[3] 龚向京, 彭中娟, 戴琦. 乙型肝炎肝硬化患者中医证型的临床特点分析[J]. 实用中西医结合临床. 2014(11).[4] 张运芝, 罗玲, 袁春兰, 张大志, 杨振松. 肝硬化患者营养不良评估的新进展[J]. 世界华人消化杂志. 2015(15).作者简介：周贯忠，79 年12 月，本科，主治中医师；研究方向：消化内科（脾胃肝胆）、神经内科。
论文作者:周贯忠
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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