关键词:血液净化；尿毒症；血磷
[中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-CR
慢性肾衰竭患者终末期即尿毒症期，一旦患者进入尿毒症期，其肾脏功能损伤严重，体内毒素无法正常排出，长期停留在体内导致身体其他脏器出现不可逆的损害。而血液净化能够代替肾脏功能，因此被视为治疗尿毒症患者的重要手段。但是当患者血液透析后，其尿量下降，加之蛋白质饮食摄入量增加，导致高磷血症发生率上升。一旦尿毒症患者出现高磷血症，随着血磷的升高，患者死亡风险也随之增加。因此尿毒症患者在接受血液透析治疗时，需加强高磷血症防治。在本次研究中，为了了解不同血液净化治疗对尿毒症患者血磷清除效果，分别对三种血液净化方式进行讨论，以下是具体内容。
1.对象和方法
1.1 研究对象
对2016年1月到2018年1月间本院收治的90例尿毒症患者，以抽签的方式随机分为三组，血液透析（HD组）、血液透析滤过（HDF组）、高通量血液透析（HFHD组），每组30例。90例尿毒症患者中，男性患者53例、女性患者37例，患者采取年龄44.7±3.5岁，平均透析时间21.5±10.3个月。
所有尿毒症患者均确诊并同意参与本次研究，病情稳定且排除合并患有其他恶性疾病患者。所有患者完成实验，无1例中途退出或死亡。
1.2 方法
所有尿毒症患者均接受低分子肝素抗凝治疗，透析用水使用高纯度离子反渗水，使用碳酸氢盐透析液。
（HD）组：使用德国贝朗Dialog+血液透析机，贝朗LOPS15低通量聚砜膜透析器(膜面积1.5m2)，血流量为200-300ml/min，透析流量为500ml/min，每周治疗3次，每次4小时。
（HDF）组：以贝朗Dialog+HDF online血液透析滤过机，欧赛OCI-HD150高通量聚醚砜中空纤维膜透析器（膜面积1.5m2），使用前稀释法置换液流量为133ml/min，每分钟血流量、透析液流量与HD组相同。每周3次，每次4小时[1]。
（HFHD）组：使用贝朗Dialog+血液透析机，欧赛OCI-HD150高通量聚醚砜中空纤维膜透析器（膜面积1.5m2）。血流量为200-300ml/min，透析液流量为500ml/min，每周3次，每次4小时。
1.3 观察指标
对比三组尿毒症患者治疗前、治疗后6个月血磷水平。采集患者空腹静脉血3-5ml，抽血前一晚饭八小时以后禁食，血磷水平检测方法为钼酸盐直接法。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0，计量资料经正态性检验均符合正态分布,将采用（均数±标准差）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05表达差异性具有统计学意义。
2 结果
2.1对比三组患者临床基本特征 三组尿毒症患者基本特征对比无统计学意义（P＞0.05）.详细（见表1）。
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表1 比较三组尿毒症患者临床基本特征
组别 例数 男性 女性 透析前血尿素氮mmol/L 血清肌酐mmol/L HD组 30 17 13 26.8±1.01 1102.5±3.32 HDF组 30 16 14 26.9±0.98 1101.9±3.40 HFHD组 30 18 12 26.9±0.99 1102.1±3.29 2.2血磷水平
治疗前三组患者的血磷水平对比：P值＞0.05，治疗后6个月比较：P＜0.05（见表2）。
表2 三组尿毒症患者治疗前、6个月后血磷水平（ ±S mmol/L）
组别 例数 治疗前 治疗6个月后 HD组 30 2.47±0.56 2.43±0.44 HDF组 30 2.50±0.58 2.11±0.46* HFHD组 30 2.58±0.57 1.76±0.37* *表示与治疗前相比：P＜0.05
表示与HDF组比较：P＜0.05
3 讨论
肾脏属于机体内代谢部位，当尿毒症患者随着病情进展而出现肾小球过滤降低后，阻碍磷代谢，导致血液中磷含量升高，并出现高磷血症[2]。而高磷血症是导致尿毒症患者发生心血管疾病的高危因素，也是导致尿毒症患者血管钙化，继发性甲旁亢性，肾性骨病营养不良的主要原因之一[3]。
HD治疗原理是通过扩散作用清理溶质，以对流的方式将小分子尿毒症毒素清除，从而纠正体液失衡，达到治疗作用。但是该治疗方式对于大分子毒素无法有效清除。HDF则能够有效清除患者机体内中、大分子毒素，但是针对小分子毒素清除效果不理想[4-5]。而HFHD治疗中由于含有高分子聚合物膜，能够起到良好的扩散和水力学通透性，并且具有吸附、弥散、对流等三种作用，同时对大、中、小分子毒素均能够起到清除作用。
可以看出不同的血液净化方式具有不同的治疗效果，因此为患者选择合适、有效的净化方式十分重要。HD在本文中，血液透析滤过组、高通量血液透析组患者治疗半年后其血磷水平降低，与治疗前相比较具有统计学差异性：P＜0.05。
综上所述，不同的血液净化方式应用于尿毒症患者中具有不同的临床效果，其中血液透析、高通量血液透析能够有效改善尿毒症患者体内高血磷水平，值得推荐。
参考文献:
[1]佘丹丹.不同血液净化护理干预对尿毒症患者血液净化效果及生活质量的影响分析[J].医学新知杂志,2018,28(A01):926-927.
[2]李明鹏,陈德政,张勇,王明莉,毛明英.不同血液净化模式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒的影响对比[J].临床合理用药杂志,2018,11(16):121-122.
[3]吴艳,李永超,钟杰.不同血液净化方式对尿毒症患者瘙痒症状改善及中、大分子毒素清除的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(6):211-213.
[4]钟家浩,黄志勇,黎凤美.不同血液净化方式对尿毒症并发心力衰竭病人疗效及心肌酶水平的影响[J].青岛大学学报（医学版）,2018,54(4):407-409.
[5]谢兴文,陈立新,阮素莲,韦秀芳.不同血液净化方式的尿毒症患者血清中毒素对单核细胞分泌炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志,2018,11(10):24-25.
论文作者:张慧惠 吴卓媚
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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