1江苏省苏州市吴江区第一人民医院呼吸内科；2江苏省苏州市吴江区精神康复医院215200
【摘 要】对一例OSAHS并发呼吸衰竭患者的护理进行总结，在治疗过程中，以优质、满意、高效的护理加速了患者疾病的恢复，改善了呼吸功能，病人病情好转出院。
【关键词】OSAHS；呼吸衰竭；护理
睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称SAHS），是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。它分为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（简称CSAS）和阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称OSAHS）【1】。OSAHS占SAHS的大多数，有家庭聚集性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大等。
我们俗称的打鼾OSAHS患者的主要症状，易被忽视而未及时就诊，由于患者长期的夜间呼吸暂停和低通气，引起患者的低氧血症和高碳酸血症，同时会使机体免疫力不断下降，易合并呼吸道感染导致病人病情加重，引起呼吸衰竭，在感染和呼衰难于控制的情况下，甚至出现死亡的后果；为了提高疗效，降低病死率，提高患者生活质量，促进患者康复，精心的观察和护理在整个治疗中具有重要意义。
在危重症护理中，专科护理很受重视，而护理在忙碌的工作中易被忽视，尤其是基础护理忽略，造成患者住院时间延长，住院费用增加，使医院床位周转率下降，病人满意度下降；现将一例OSAHS并发呼吸衰竭的患者进行如下汇报。
1临床资料
患者，男，徐某，35岁，诊断为：重症肺炎，II型呼吸衰竭，阻塞性呼吸暂停低通气综合征，肥胖症。患者因“咳嗽、咳痰1周伴发热2天”于2016-11-07平车入院。入院时：嗜睡，呼之能应，对答切题，呼吸深促，咳嗽，咳痰不畅，大汗淋漓；查体：T38.8°，P102次/分，R 25次/分，BP105/65mmHg，SO295％（吸氧2l/min），嘴唇甲床无紫绀，体型肥胖。颈部粗短，两下肺可闻及干湿性啰音，双下肢无水肿，既往有重症肺炎史，OSAHS病史，有吸烟史十余年，戒烟3年，无过敏史及呼吸系统疾病家族史。予书面通知病危，取床头抬高30-45°；急查血气分析：PH 7.17，PCO2 79mmHg，PO2 67mmHg；查血示：N端-BNP 1050pg/ml，WBC18.9*10^9/L，血糖9.73mmol/L；补液抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗，病情无明显好转，行经口气管插管，吸出大量黄粘痰，接呼吸机辅助通气（SIMV-PSV模式，PCV/PSV 20CMH20，PEEP 4CMH20，FIO2：100%，f20次/分，Vt186ml），血压86/49mmHg。予留置胃管、导尿管、PICC、ABP监测，补液予林格、长源雪胺扩容，去甲肾升压治疗。11-8患者病情严重，予右侧卧位，床头抬高60°，患者呼吸机潮气量上升，最大可达545ml，11-9患者清醒。于11-12拔除经口气管插管，停ABP监测，改无创呼吸序贯治疗，人机配合协调；查血气分析：PH 7.39，PCO2 43mmHg，PO2 68 mmHg；白细胞 10.8*10^9/L。11-16予拔除胃管、导尿管；于11-21日患者病情好转出院。
患者住院期间，应做好专科护理包括使用呼吸机的护理，管道护理，还应落实各项基础护理，现将基础护理总结如下：
1一般观察
观察患者的神志、瞳孔变化，严密监测体温、脉搏、呼吸频率、节律、深浅度有无异常、血氧饱和度、血压、心率、尿量，有无双下肢水肿以及打鼾情况。
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2体位护理
OSAHS患者常伴有上气道解剖性狭窄和咽壁顺应性增高，由于重力作用，平卧时，气道塌陷更明显，通气功能受阻，而引起呼吸浅慢、暂停，导致肺泡通气量下降，引起反复的低氧血症和高碳酸血症，从而引发机体一系列病理生理改变；而侧卧位时，最小矢状咽径明显高于仰卧位，后腭和后舌更远离咽后壁，减少了上呼吸道的进一步狭窄，改善了患者呼吸，所以使患者侧卧，尤其在夜间，可利用翻身枕、侧翻床，床头可抬高45--60°，虽然加大了骶尾皮肤的摩擦力和剪切力，但对患者有利于膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，利于呼吸，使潮气量明显增大，同时也减少胃食管反流的误吸【2】，降低呼吸机相关性肺炎。
3环境护理
保持病房舒适、整洁、安静，温湿度相对恒定，每天开窗通风两次，每次通风半小时，避免对流风。注意保暖。
4饮食护理
根据医嘱使用场内营养液，尽早拔除鼻饲管；口服患者合理营养及膳食，少量多餐，饮食宜清淡、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如牛奶、鸡蛋新鲜蔬菜水果，避免食含糖含钠高的食物，增加心脏和呼吸负担，饮水量以“量出为入”为原则。
5皮肤护理
5.1维持患者身体的清洁、排泄；及时、妥善的处理患者的排泄物。
患者肥胖、发热，全身皮肤潮湿，易发生皱褶皮肤和受压皮肤湿疹、压红，以颈部、腋下、双腹股沟、臀部为好发部位；每天擦身，皱褶处皮肤用柔软的棉布轻轻擦拭，及时清除患者的汗液、大便、口腔分泌物，观察大便的色、性状和量；皮肤受压部位喷3M保护膜，并按摩受压部位，保持皮肤清洁、干燥。患者衣着全棉宽松柔软。
5.2维持患者床单位舒适，勤翻身。
保持床单位清洁干燥，卧气垫床，多人合作，根据患者的病情，选择翻身间隔，一般以Q2h翻身，翻身前妥善固定各类引流管，步骤协调，避免拖、拉、拽等造成患者皮肤摩擦。
5.3鼻腔、口腔、尿道处皮肤黏膜，防止受压
妥善固定鼻饲管、导尿管、经口气管插管，每天更换胶布，防止受压，落实口腔护理，会阴护理，及时清除口鼻腔和尿道分泌物。
6心理护理，保持良好的精神和心理状态，利于疾病的治疗和预后。
6.1角色行为冲突
患者承担着多种社会角色，角色的突然转变，患者一时难以实现角色适应。主动关心患者，与患者交流，帮助患者学会用手势、文字交流，让家属参与其中，及时解决患者疑虑和不适。
6.2担心疾病治疗和预后
机械通气让患者恐惧、焦虑、拒绝等不良心理反应，我们应做好病人及家属的思想工作，向其介绍呼吸机使用的重要性及方法，介绍同种病人的良好预后；及时了解患者对呼吸机治疗的的主诉，处理机械通气各类报警，帮助患者适应呼吸机治疗。
6.3担心经济负担
告知患者医疗保险可以报销的比例，让其家属一起参与，做好患者的思想工作，解除患者的焦虑。
7指导功能锻炼，防止发生并发症，促进恢复
患者坚持呼吸功能锻炼可提高生活质量（或）延长生存【3】。循序渐进，以不加重症状为标准。在急性发作期，以被动运动为主，上下肢的被动运动、踝关节与足趾的被动运动，缓解期锻炼以主动运动为主，开始每天2次，每次10-20min，熟练掌握后根据自身情况增加锻炼次数和时间。深呼吸、呼吸操、有效咳嗽、缩唇呼吸和腹式呼吸联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。
因此，基础护理对危重患者的治疗有重要作用，不容忽视，精心做好危重症患者的基础护理，从一般观察患者的病情，使患者舒适，安心的接受治疗，配合营养治疗，可以提高患者治疗效果，使其早日康复。
参考文献：
[1]内科学/陆再英等主编.—7版.—北京：人民卫生出版社，2008.1（13）：135.
[2]柳伟华，吕梅，王凤，等.体位护理对机械通气患者胃食管反流后误吸的影响[J].解放军护理杂志，2003，20（7）25-27.
[3]吴银燕，周尧生.呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响。中国实用医药，2015，25：266-267.
论文作者:冯青1,黄小燕2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
标签：患者论文; 呼吸论文; 皮肤论文; 病情论文; 综合征论文; 呼吸机论文; 血症论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期论文;