（安岳县中医医院，四川安岳，642350）
【摘要】目的：观察疏肝活血解郁汤治疗脑卒中后肝郁气滞型抑郁的临床疗效。方法：2015年1月至2017年9月，64例脑卒中后抑郁肝郁气滞证患者依据入院顺序分为观察组（32例，行疏肝活血解郁汤治疗）、对照组（32例，行氟西汀治疗）。记录并对比两组疗效、不良反应及治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）。结果：⑴总有效率：观察组为96.875%，高于对照组的71.875%（P<0.05）。⑵HAMD积分：两组治疗前接近（P>0.05）；观察组治疗后优于治疗前及同期对照组（P<0.05）。⑶观察组未见严重不良反应发生。结论：疏肝活血解郁汤治疗脑卒中后肝郁气滞型抑郁有效、安全，可考虑推广运用。
【关键词】疏肝活血解郁汤；抑郁；脑卒中
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0276-02
脑卒中是临床较为危急的重症，其发病率随着体力劳动减少，外伤及糖尿病、高血压、高脂血症人群的增多而有增无减，尽管救治措施取得了令人瞩目成就，但仍有相当部分患者遗留神经功能障碍，容易诱发抑郁等不良情绪，不利于患者正常康复及生活，如何有效治疗脑卒中后抑郁是目前研究热点。我院采用疏肝活血解郁汤使不少脑卒中后肝郁气滞型抑郁患者显著获益，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年9月就诊于我院的脑卒中后抑郁肝郁气滞证患者64例，依据入院顺序依次编号，将1、3…等单号入院者设为观察组，将2、4…等双入院者设为对照组。观察组32例中，男22例，女10例；年龄（37-71）岁，平均（55.96±6.89）岁；脑卒中类型：脑梗死13例，脑出血19例；病程（6-36）月，平均（15.28±4.99）月。对照组32例中，男21例，女11例；年龄（35-73）岁，平均（55.99±6.95）岁；脑卒中类型：脑梗死12例，脑出血20例；病程（6-35）月，平均（15.65±4.84）月。经统计，两组的年龄、脑卒中类型等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均进行对症及营养支持等基础治疗，规范服药3个月。对照组口服盐酸氟西汀胶囊（规格：20mg×28粒/盒；批准文号：国药准字J20170022；礼来苏州制药有限公司生产），20mg/次，1次/日。观察组口服疏肝活血解郁汤治疗，配方：酸枣仁、山药、牛膝各15克，当归、生地、红花、丹参、石菖蒲、桃仁、郁金、柴胡各10克，甘草6克。大便干结者加火麻仁30克，胃呆纳食少者加鸡内金15克，夜寐不安者加夜交藤、酸枣仁各30克。
1.3 观察指标
疗效、不良反应及治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）[1]，该量表从抑郁情绪、自杀、激越、疑病等17方面综合衡量，总积分（0-54）分，积分越高提示抑郁病情越重。其中，与治疗前相比，HAMD积分减分率﹥90%，症状消失，不影响生活者为治愈；HAMD积分减分率65%-89%，症状显著改善，对生活者几乎无影响者为显效；HAMD积分减分率30%-64%，症状明显减轻，对生活者影响较小者为有效；HAMD积分减分率﹤30%，症状改善不明显或反而加重者为无效。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分，总有效率=1－无效率。
1.4 统计学处理
统计学分析经SPSS20.0完成，总有效率等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；HAMD积分等计量资料用（均数±标准差）表示，组间、组内比较采用独立样本t检验、配对t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
总有效率：观察组高于对照组（P<0.05），见表1。HAMD积分：两组治疗前接近（P>0.05）；两组治疗后优于治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组优于对照组（P<0.05），见表2。对照组发生1例反复胃肠道反应，1例头晕头痛，对照组两组未见严重不良反应发生。
表1 两组疗效对比情况
3 讨论
氟西汀是经抑制5-HT突触前膜再摄取效能，进而增加突触间隙5-HT含量，从而对抗抑郁症状，但该药起效慢，且伴随的抗胆碱能副反应等不良现象不可避免。该病属中医学“郁证”范畴，认为郁病者先气病，气疏通者无郁。脑卒中多为气血逆乱于脑引发，故卒中后抑郁的病机为气滞血瘀，肝气郁结，情志不舒，气机失调，最终心失所养，故其治疗当以活血疏肝为主。本研究所用活血疏肝解郁汤中石菖蒲开窍醒脑，紫丹参养血活血，而二者相配以为君。川芎行气活，素有血中气药之称；远志宁心安神，白芍柔肝健脾，三者共为臣。另佐以青皮、广郁金、枳壳、柴胡、香附理气、疏肝、解郁，桃仁、红花化瘀活血，诸药合用共奏疏肝活血，解郁怡情之效。本研究观察组总有效率96.875%，其疗效及治疗后HAMD积分显著优于对照组（P<0.05），与尹晟等[2]的研究吻合，提示疏肝活血解郁汤治疗脑卒中后肝郁气滞型抑郁行之有效。但由于样本小，故而结论有待同仁们进一步验证。
参考文献
[1]马姗, 范玲玲, 杨永祥,等. 重症肌无力患者汉密尔顿抑郁量表评分分析[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2016, 23(3):185-187.
[2]尹晟. 疏肝活血解郁汤治疗脑卒中后抑郁肝郁气滞型效果观察[J]. 实用中医药杂志, 2018,34(6):647-648.
论文作者:赵双娣
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：抑郁论文; 脑卒中论文; 积分论文; 对照组论文; 两组论文; 有效率论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;