李小霞 郑州一五三中心医院康复科 450042
【摘 要】临床中，骨科、脊柱外科手术后患者使用支具的很多，由于患者运动及感觉功能障碍等多种危险因素的影响，已成为压疮发生的高危人群。在日常压疮护理中，通过对引起压疮的原因分析，及采取的相应对策，采取积极有效的防治及处理措施，对降低压疮的发生率起到很大的作用。
【关键词】压疮；护理分析；对策【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-252-02
压疮，是由于局部组织长时间受压后造成血液循环障碍，从而导致组织缺血缺氧出现皮肤及皮下组织破溃坏死，失去正常的生理机能。临床上，长期卧床，行动不便的患者发生率较高。近年来，随着医疗水平的不断提高，医疗辅助器械的不断增多及广泛使用，无心所致的压疮也会出现。如压疮久治不愈，会发生严重的感染，甚至败血症而危及生命。因此，了解患者的疾病特点、致伤因素，采取有针对性的预防措施，从而降低其发生率，对患者康复的疗效有重要意义。
1 疾病特点1.1 案例患者 王某，男，46 岁，已婚。因“双下肢活动功能障碍伴大小便失禁一年余”入院。2014-02-22 工作时不慎从高空坠落，诊断：“L2 椎体爆裂性骨折并双下肢截瘫，T11 椎体压缩性骨折，左锁骨骨折”，门诊以“脊髓损伤”收住入院。初步诊断：脊髓损伤、骨折术后、骨化性肌炎、高血压。
专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰背部皮肤可见一手术瘢痕，骶部运动、感觉均消失，感觉平面：L1、L2 平面感觉减退，L3 平面及L4 平面以下感觉消失，双踝足部稍肿胀，坐位平衡3级，站位不能，双膝、跟腱反射消失。日常生活能力评定（Barther指数）：35 分（进食10 分、修饰5 分、穿衣5 分、转移15 分、余均0 分）。目前，患者借助辅助器具来行走。
1.2 压疮的发生率 美国住院患者压疮的发生率为3.0%--6.0%。其中25%--85.5%发生率为脊髓损伤患者，10%--25%的发生率为住院老年人。研究证实：在美国康复治疗时，23.7%的截瘫和39.5%的四肢截瘫患者中，至少有一个部位发生压疮。
1.3 压疮评估入院后评估患者有无压疮：根据压疮的流程评估，分两种情况：有院外压疮→评估分析，通知家属签字，一式两份填写压疮/皮肤破损报告表→上报至压疮预防质控组，质控小组反馈至科室，给予指导意见→护士长跟踪检查护理措施的落实情况→患者出院后科室书写压疮案例分析，上交至压疮预防质控组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未有压疮→入院评估诺顿评分→≤14 分进行Waterlow，s评分→①≤20 分为病人动态评估，病人有一次的危险→填写难免压疮护理告知书，家属签字；②＞20 分告知家属有难免压疮的危险，家属签字→符合难免压疮条件的，一式两份填写难免压疮危险申报表，立即报告护士长启动压疮预报程序→上报至压疮预防质控组，质控组反馈至科室，给予指导意见，护士长跟踪检查护理措施的落实情况→①无压疮床，动态观察；②发生压疮，一式两份填写压疮申报表→上报至压疮预防质控组，质控小组反馈至科室，给予指导意见→护士长跟踪检查护理措施的落实情况→患者出院后科室书写压疮案例分析，上交至压疮预防质控组。
必备条件：强迫体位需要严格限制翻身，造成强迫体位的原因：①昏迷 ②肝功能衰竭 ③心力衰竭 ④呼吸衰竭 ⑤偏瘫⑥高位截瘫 ⑦骨盆骨折 ⑧生命体征不稳定 ⑨手术时强迫体位 ⑩手术后强迫体位 ○11其它高危因素：①高龄（≥70岁）②白蛋白﹤30g/L ③极度消瘦 ④高度水肿 ⑤大小便失禁 ⑥恶液质 ⑦其它2 护理分析2.1 护理评估不到位，患者入院后，我们想到的最多是患者最易发生压疮的部位，而忽略其改变体位后的和辅助用具所致的压力因素。脊髓损伤的患者佩戴支具的较多，护理人员，评估时，往往看中的侧重点一般是平卧位、侧卧位压疮的发生点，而忽略了重心转移后的体位点。
2.2 健康教育不到位，责任护士给患者讲宣教时，疾病的教育讲的很透彻，而护理细节方面讲的欠缺一些，健康教育应该在患者教育的基础上，采用多元化的教育方式，使患者及家属掌握更多有用的知识。
2.3 佩戴支具时间过长，在康复训练室，治疗师“一对一”的进行训练和指导。治疗后的时间是患者根据自身疾病特点，进行“自我训练”。往往由于患者急于恢复，刻苦劲头较大，忽略了支具所致皮肤的损伤，佩戴时间过长，从而导致医疗器械相关性压疮的发生。
2.4 压力因素的影响 许多专家研究证实压力是引起压疮的主要因素，并与压力持续的时间长短有关，研究已证明，9.33kpa 的压力持续超过2 小时，皮肤与皮下组织就发生不可逆损害，引起压疮的发生。
3 压疮的预防3.1 重视宣教，预防压疮的发生 让患者及家属了解压疮发生的原理，知道压疮常发生的部位。从而进行有效地科学指导。
3.2 增加营养，增加机体抵抗力 营养的好与坏直接影响机体压疮的愈合。所以饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主。
以增加机体的抵抗力。注意合理补充水分，每日摄入量不少于2000ml。
3.3 高危标识的应用 患者住院后，根据评估的结果，在患者床头贴上高危标识，引起值班人员的高度重视。班班交接要严格，记录要规范、准时。
4 对策4.1 评估及时，教育到位 实行“三级”监管体制。患者入科后，责任护士在2h 内填写护理评估单，对易发生压疮的部位或易引起的因素应及时告知患者，加强健康教育。其次，由责任组长对评估内容进行再次审核，对不到位的地方，给予及时补充。最后由护士长整体评估，班班交接写出护理计划。
4.2 严格按照护理等级要求巡视病房 一级护理：1 小时巡视一次；二级护理：2 小时巡视一次；三级护理：3 小时巡视一次。
4.3 科学佩戴，卧位舒适，降低压疮发生的危险。
4.3.1 患者应选择合适的器具，尽可能避免压力或剪切力所致的损伤。
4.3.2 确保型号正确，且佩戴舒适，以免过度受压，皮肤保持清洁干燥，避免受潮。
4.3.3 为患者调整体位，是压力在分解，并减小剪切力。
4.3.4 佩戴支具的时间不宜过长，不能超过3h，治疗师或护士应告知合理的锻炼时间及检查的方法。
4.3.5 患者的心理护理 鼓励患者，正确认识康复锻炼时间的重要性，告诉患者不能急于求成，锻炼应循序渐进。避免过度导致损伤。
4.3.6 对皮肤较“弱”的部位，预防应用美皮康贴护。
5 小结目前，随着医疗水平的不断提高，护理技术的广泛应用及其更科学化、人性化，那么，护士多元化的角色，工作责任心的加强，也为患者提供更周到更全面的服务，从而对降低压疮的发生率起到很大的作用。
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论文作者:李小霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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