（银川国龙医院药剂科 宁夏 银川 750001）
【摘要】 目的：对银川国龙医院不合格处方现状开展分析，并提出相应的规范措施。方法：随机抽取我院2015年1月～6月门诊及住院处方共9000张(每月1500张)，逐一审核，记录不合格原因，分类后进行统计与分析。结果：前记不全、字迹潦草、涂改后无签字、药品无剂型、未使用药品通用名、用药时间过长等是目前银川不合格处方的主要原因。结论：分析银川国龙医院不合格处方现状发现，其中还存在较多的不合格现象，通过相关的规范措施，提升其处方的合格性非常的必要。
【关键词】银川国龙医院；不合格处方；现状；规范措施
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0362-02
处方是药物治疗的书面凭证，具有法律的约束力。临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方，防止不合理用药的发生。为了规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，我院按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书等资料对处方进行统计分析。
1.现状分析
随机抽取我院2015年1月～6月门诊及住院处方共9000张(每月1500张)，逐一审核，记录不合格原因，分类后进行统计与分析。完整的处方由处方前记，处方正文及处方后记三部分组成，其中有一项书写不规范或不完全都视为不合格处方。统计内容包括：（1）处方前记（姓名、性别、年龄、科别、门诊号、诊断）各项是否填写完整，诊断与用药是否相符；（2）处方正文：药品名称是否规范书写，用法用量是否明确，处方用量是否符合规定；（3）处方后记：医师是否签名并盖章。统计后共有416张不合格处方，不合格率为4.6%。不合格处方的比例分布如下表所示：
2.不规范处方的主要表现
2.1 前记不全(未标明科室、无费别、缺少病历号、缺临床诊断等)
处方前记主要记录患者的个人信息，是建立患者药历档案的重要组成部分，可用于追踪患者的用药情况，也是药师审核处方的重要判断依据。前记的缺失影响药师专业作用的发挥。
2.2 字迹潦草、涂改后无签字
字迹潦草给药师正确辨认处方内容带来不便，影响处方调剂的准确率。涂改后不签字容易给某些患者篡改处方以可乘之机，引起不必要的医疗纠纷。医生涂改后签字其实是一种自我保护的手段。
2.3 药品无剂型
如齐拉西酮既有片剂又有胶囊剂，且价格不同。仅写药品名称而不写剂型，使药师无法调配处方。
2.4 未使用药品通用名
《处方管理办法》规定医生开具处方应当使用药品通用名。现在药品种类繁多，同一化学名不同商品名，容易造成重复用药，不利于患者安全、有效、经济用药。
2.5 用药时间过长
《处方管理办法》规定处方不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。我院为精神病专科医院，就诊患者需要长期服药，因此我院医务科规定本院处方不得超过1个月量。患者大部分无药品养护常识，药品存放不当易引起变质失效。精神科药物副作用较大，如果保管不当，造成过量服用或小儿误服，将带来不堪后果。
3.处方的规范措施
处方是药物治疗的书面凭证，具有法律的约束力。临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方，防止不合理用药的发生。开具处方严格遵守《处方管理办法》，认真书写，避免不规范处方。药剂人员应加强业务学习，提高审核处方的能力，对不合格处方及时与医生沟通修改。定期进行处方点评和不合理用药的分析，将结果向临床反馈，以提高处方质量，确保患者用药安全。
3.1 加强医生对处方质量重要性的教育和学习
处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，它具有法律、技术、经济上的意义。处方中的一个错误对患者来说可能就是一个大损害，万一发生医疗纠纷，处方是必不可少的证据之一。因此，处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。这就要求医生在工作中有高度的责任心，加强药学知识的学习，按照统一的项目、内容、格式严格要求书写。由于医生工作年限、学识水平参差不齐，书写质量意识不一，我们在监管中不断加强处方书写教育，具体做法为：针对每月检查情况定期对门诊医师的处方书写进行点评，强化质量意识，力求全所处方书写规范化、科学化，不断提高医务人员的处方书写水平。对书写缺陷较多的人和科室，进行重点培训，提高这些医生的处方书写意识，强化书写标准，保证门诊处方质量稳定在高水平。
3.2 建立处方质量的约束机制
定期进行处方质量检查和分析，医务科和药剂科负责对处方质量进行管理和监督，每月进行一次。对处方书写质量检查，并不定期的检查，记录结果，月终统计。对于处方书写中出现的缺陷，每月分析、反馈给有关科室，责令更正。
3.3 提高药师的业务水平，是把好处方质量的关键
对药剂人员每周做好定期综合知识培训，只有掌握丰富的药学知识和临床医学知识，才能发挥药剂人员在处方调配中对处方质量的监督作用。在调剂中发现不合格的处方则拒绝调配，发现问题及时与开处方医生联系，及时纠正，不放过每一处错误，更正确认后方可调配，把好处方的质量关。
3.4 药品知识的宣传
药师调剂人员要及时向医生宣传药品知识，加强双向沟通，共同提高处方质量。
3.5 积极提高医生的合理用药的水平
由于医师认为皮肤科药品用法简单，认为患者可以自行使用，规格及使用方法有时简略写。为加强医生合理用药的意识，进一步提高医生合理用药水平，通过外出进修、参加业务培训班、举办专题讲座、自学等方式加强自身再教育学习。药剂科和临床科室加强业务交流，互相学习，共同提高业务水平。
综上所述，只有加强处方规范化管理，定期检查和质量监督；通过再教育提高医师和药师的业务素质，强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用；不断分析、纠正处方中出现的不足与错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。
【参考文献】
[1]肖冬梅，黄乐松，江亮.医院处方不合格现状分析及其原因探讨[J].中外医疗，2012，5(21):345-346.
[2]刘国强，唐毅恒.门诊西药房不合格处方点评及原因调查[J].临床合理用药杂志，2015，20(7):668-669.
[3]李连新，付燕霞.我院门诊不合格处方分析及整改措施[J].临床误诊误治，2011，22(3):901-903.
论文作者:罗超君,杨彩红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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