湖北省应城市人民医院 湖北应城 432400
【摘 要】目的：探讨耳鼻咽喉头颈部手术全身麻醉的护理措施和效果。方法：将2013年3月到2014年2月间收治的84例耳鼻咽喉头颈部手术患者分成研究组和常规组，均为42例；常规组给予常规性麻醉护理；研究组给予麻醉综合性护理，比较两组的麻醉效果。结果：研究组患者的Comfort评分、苏醒躁动评分均优于常规组，差异显著有统计意义（P＜0.05）；研究组的镇静满意度、无躁动情况优于常规组，差异显著有统计意义（P＜0.05）。结论：在耳鼻咽喉头颈部手术手术全身麻醉护理配合中，采取系统、全面的护理配合，可有效提高麻醉效果和安全性，降低麻醉事件的发生，促进良好的医患关系。
【关键词】耳鼻咽喉头颈部手术；全身麻醉；护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0483-02
【Abstract】Objective: to study the otolaryngology head and neck surgery nursing measures and the effect of general anesthesia. Methods: between March 2013 to February 2013 treated 84 cases of otolaryngology head and neck surgery patients were divided into research group and routine group, were 42 cases; Normal group was given routine anesthesia care; Team give anesthesia care, comprehensive comparison of two groups of narcotic effect.Results: the team of the patient's Comfort ratings, waking up agitation score are better than the conventional group, significant difference had statistical significance (P < 0.05); The team composed of satisfaction, no agitation conditions better than the conventional group, significant difference had statistical significance (P < 0.05). Conclusion: in otolaryngology head and neck surgery nursing cooperation of general anesthesia surgery, take a systematic and comprehensive nursing cooperation, can effectively improve the effect of anesthesia and security, reduce the events of the anesthesia, promote good doctor-patient relationship.
【key words】otolaryngology head and neck surgery. General anesthesia; Nursing cooperation
对于耳鼻咽喉头颈部手术治疗中，要确保手术的顺利性，除了医生专业水平、充分的术前准备和个性化的围手术期护理以及患者身心状态之外，术中麻醉也是一个极为重要的环节[1][2]。所以，麻醉护士应具备扎实的麻醉配合理论知识和技能，良好的护理配合能有效提高麻醉的质量和安全。本文主要分析我院收治的84例耳鼻咽喉头颈部手术患者全身麻醉的护理配合情况，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
将2013年3月到2014年2月间收治的84例耳鼻咽喉头颈部手术患者作为本次研究对象，所有患者无麻醉禁忌证、无上呼吸道感染、无严重心肝肾功能障碍及意识障碍，随机分为常规组和研究组，每组42例。常规组：男27例，女15例,年龄21到62岁，平均（46.7±2.4）岁；研究组：男29例，女13例，年龄22到64岁，平均（48.2±1.4）岁。所有患者均接受制气管插管全身麻醉方案，并签字。两组患者的一般特征、病情等无显著差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
1.2.1常规组
采取常规性麻醉护理，根据麻醉医师医师要求进行一般专业麻醉护理、疼痛护理等。
1.2.2研究组
采取综合性麻醉护理，包括术前、准备期、术中及术后三个阶段，具体如下：
（1）术前护理配合：①术前访规，首先手术前1d应对患者进行访视，了解和掌握患者有无手术、麻醉史，以及手术部位、标识、头颈活动度等情况，做出麻醉评估；其次给予心理护理和健康指导，评估患者的手术心理准备情况和耐受能力，消除患者的顾虑，建立治疗信心；对于清醒患者应告知麻醉方案及注意事项。最后要对特殊患者要采取有效的措施进行沟通，比如：呼吸困难、听力下降等患者。②物品准备，备齐全身麻醉所需的各种器材，包括麻醉机、监护仪、穿刺包、呼吸机、支气管镜、喉罩等，并要进行性能检查以确保正常使用，同时要准备必要的药品；另外，还应做好紧急开放气道的准备，比如：口咽鼻通气道、气管切开包等。
（2）全麻准备期护理配合:①静脉通道的建立，为保证麻醉和手术给药、补液等需要，应妥善建立静脉通道，可应用静脉套管流转针，以确保麻醉急救药使用便捷。确定静脉通道，严遵医嘱输液；协助麻醉医师穿刺成功后，及时给予穿刺部位无菌敷贴完全覆盖处理，并要标注穿刺时间，完成后进行全面检查。②监测动脉压，应协助麻醉医师选择穿刺部位，并依照成人或儿童选用22°或20°动脉套管针。在成功完成穿刺后，还需协助连接肝素有创动脉监测仪器，并检查性能和通畅性，监测血压。③配制诱麻药物，核对药物名字、有效期等，遵医嘱配制药物剂量。
（3）全麻诱导期的护理配合：遵循原则科学合理的安排患者的体位。首先，做好插管前的准备，妥当准备插管所需的药物，协助麻醉医师给予患者吸氧，与麻醉医师一同核对全麻诱导药物，遵医嘱静脉给药，并要复述药物名称、剂量及浓度等无误后操作。如患者紧张不安，可遵医嘱给予适量的镇静剂。其次，在全麻诱导操作完成后，患者会在0.5min到1min内完成丧失意识，身体松弛[3]。在完成诱导后，护理人员必须坚守患者床头，协助麻醉医师插管。诱导完成后，通过口气道插管，护理人员要及时准确传递所需器械；护理人员要密切观察患者生命体征，如发生异常立即告知医生；如患者出现呕吐等情况，应配合麻醉师进行处理，避免误吸。插管完成后，要管理好患者的呼吸。插管完成之后用妥善固定气管导管，对于口咽喉手术者可不需要牙垫[4]。术中，护理人员应密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率等，还应注意患者脸色变化。
（4）全麻苏醒后的护理：遵医嘱正确给予苏醒药物，协助麻醉医师拔管。手术完成转接过程中，要协助麻醉医师护送，并与接收护理人员进行妥善交接，包括输液平衡、气管插管等，并填写交接单，交接工作完成后才可离去。
1.3观察指标
应用Comfort评分和苏醒躁动评分对患者麻醉情况进行评分，Comfort评分总分40分，分值越低镇静效果越佳；苏醒躁动评分，总分3分，分值越高越躁动。
1.4统计处理
应用统计分析软件SPSS12.5对统计资料进行统计分析，运用X2对统计数据进行检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
研究组患者的Comfort评分、苏醒躁动评分均优于常规组，差异显著有统计意义（P＜0.05），且研究组的镇静满意度、无躁动情况也优于常规组，差异显著有统计意义（P＜0.05）如表1：
3 讨论
全身麻醉是耳鼻喉头颈部手术的重要环节，直接关系到手术的顺利和成功[5]。全身麻醉根据麻醉效果和麻醉过程，包括术前访规、术前准备、麻醉诱导期、维持期及苏醒期，其中诱导期和苏醒期是最易发生麻醉事件的阶段，所以术前一定要制定好科学合理的麻醉护理配合方案。
从本研究来，要积极做好这几方面：（1）在术前访视时，如发现特殊情况应该及时和麻醉医师进行沟通和交流，并积极妥善处理。（2）术前需要备齐常规临床手术急救药物，要全面检查急救药物，确保药物的齐全；（3）在麻醉诱导过程中，要正确及时的进行输药，并要避免患者由于无牙垫而引起窒息。在执行口头医嘱时，护理人员和麻醉医师应该严格按照标准规范执行。（4）全身麻醉下经口鼻气管插管时，护理人员需要提供完善的良好的插管条件，还需要根据麻醉医师的操作要求调整手术床的角度及高度。如果插管困难，要积极配合麻醉医师进行插管，积极做好各项工作。（5）术中还应密切观察患者的生命体征，并记录好各项数据，术后还需要配合其他科室护理人员的工作。本研究中，研究组患者的Comfort评分、苏醒躁动评分、镇静满意度、无躁动情况均明显优于常规组，说明采取系统全面的综合性全麻护理，可和麻醉医师达到最佳的配合，实现良好的麻醉效果。总之，在耳鼻咽喉头颈部手术中，必须做好护理配合工作，以实现手术的顺利，减少不良事件发生。
参考文献
[1] 刘威．全身麻醉的护理配合及体会[J]．中国民康医学．2014，26（21）：124-125
[2] 冯静．浅谈气管插管全身麻醉的护理配合[J]．求医问药．2012,10（04）:140
[3]王德风.全身麻醉的护理配合及注意事项[J]．基层医学论坛．2010，14（08）:319-320
[4] 何芸.耳鼻咽喉头颈部手术全身麻醉护理配合与体会[J].西南国防医药.2014，24（02）:200-202
[5] 延海燕.手术室护士与麻醉师配合的体会[J].吉林医学.2011,32（35）:7632
论文作者:邱翠娥
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 手术论文; 医师论文; 咽喉论文; 常规论文; 全身论文; 全麻论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;