（四川省巴中市平昌县龙岗镇中心卫生院 636431）
摘要：目的 探讨加减地黄饮子治疗阴阳两虚型老年性高血压的临床疗效。方法 于2018年06月--2019年06月本院接收的90例阴阳两虚型老年性高血压，作为本文研究主体，并通过数字随机表法，予以分组对比，其中常规组45例予以常规西医治疗，研究组45例则在常规西医治疗的同时予以加减地黄饮子治疗。结果 研究组临床疗效显著高于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组治疗后收缩压、舒张压水平均低于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组治疗后中医症候积分低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论 对于阴阳两虚型老年高血压患者而言，加减地黄饮子治疗的效果更佳，可显著减轻患者临床症状，降低其收缩压以及舒张压水平，对患者预后恢复极为有利。
关键词：地黄饮子；阴阳两虚型；老年性高血压；临床疗效
高血压属于心血管综合征，临床主要表现为体循环动脉压升高[1]。老年性高血压指的是年龄≥65岁，血压非同日上升3次，收缩压/舒张压≥140/90mmHg。近些年来，老年性高血压患者越来越多，发病率高达38%-57%，该病可严重损害心、脑、肾、血管等靶器官，进而引起诸多并发症，比如肾功能衰竭、脑血栓、心力衰竭、脑出血以及脑栓塞等，死亡风险极大[2]。长时间服用西药容易产生多种不良反应且耐药性较大，亟需探索一种更加高效、安全、合理的治疗方案。基于常规西医治疗，根据中医辨证论治思路，本文特此对阴阳两虚型老年性高血压患者予以了加减地黄子饮治疗，获得了满意的效果。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文研究主体为90例阴阳两虚型老年性高血压，均于2018年06月--2019年06月接收。通过数字随机表法，予以分组对比，主要有常规组、研究组，各45例。其中研究组包括24例男性和21例女性，年龄65-88岁，平均（75.4±5.5）岁；病程2-26年，平均（16.3±8.5）年。常规组包括25例男性和20例女性，年龄66-89岁，平均（75.5±5.7）岁；病程3-25年，平均（16.1±8.3）年。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。均自愿参与，知情同意且已经签署研究书；通过医学伦理委员会审查。
1.2诊断标准
中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]所提出的辨证分型，即：头痛眩晕、膝软、腰酸四肢畏寒为主症；心悸、耳鸣、夜间排尿次数增多、气短、舌苔淡白、脉沉细弱为次症。存在2项主症或者是1项主症+2项次症，视为阴阳两虚型高血压。西医诊断标准：根据2010年版《中国高血压防治指南》[4]所提出的相关标准：血压非同日升高3次，收缩压/舒张压≥140/90mmHg且年龄≥65岁。
1.3入组与排除标准
入组标准：符合中医与西医诊断标准；可正常交流，意识正常，依从性良好；临床资料完整。排除标准：对研究用药过敏；危重高血压以及继发性高血压。房颤、心律失常、糖尿病，并发严重的原发性造血系统疾病以及心脑、肝肾严重受损；精神异常或认知障碍；中途退出。
1.2方法
常规组45例予以常规西医治疗，即：口服硝苯地平缓释片，每日口服20mg，每日晨起服用1次。坚持用药2周。
研究组45例则在常规西医治疗的同时予以加减地黄饮子治疗，即：茯苓、熟地黄各20g，石斛、山茱萸、五味子、麦门冬、远志、石菖蒲、巴戟天、肉苁蓉各15g，肉桂、炮附子、薄荷各自10g，4枚大枣，3片生姜。加减治疗：若是患者痰湿严重，则加薏苡仁；若是患者瘀血严重，则加丹参以及三七粉；若是患者严重头痛，则加地龙以及醋元胡，若是患者少寐，则加夜交藤以及酸枣仁；若是患者肾虚，则加杜仲以及覆盆子。用清水煎煮成汤药口服，1剂/d，2次/d，早晚就餐后服用。坚持用药14d。
1.3观察指标
（1）临床疗效评定标准：临床体征、症状显著减轻，症候积分降低70%以上，舒张压降低10mmHg以上且复常；舒张压并未降低到正常范围但已经降低20mmHg以上，视为显效；临床体征、症状基本减轻，症候积分降低30%以上，舒张压降低<10mmHg，但已经达到正常范围，或者是舒张压降低10-19mmHg但是并未达到正常范围，收缩压降低30mmHg以上，视为有效；未达上述标准，且症候积分降低<30%，或病情呈严重化趋势，视为无效。总体疗效为有效+显效的病例数占总例数的比率。（2）根据WHO标准，指导患者保持坐位休息10-15min，而后测定其右上臂血压3次，取其平均值。（3）治疗前后评定其中医症候积分，主要围绕患者的舌舌脉象以及临床症状等情况，为轻、中、重不同程度的主症分别赋予2分、4分、6分，次症分别赋予1分、3分、6分。
1.4统计学分析
汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS22.0进行处理并进行对比检验结果，以[例（%）]描述计数资料，检验差异以X2表达；以（X±S）描述计量资料，检验差异以t表达。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
研究组临床疗效达到了93.33%，常规组临床疗效达到了80.00%，组间比较，研究组显著高于常规组（p<0.05）。详情见表1。
3.讨论
中医认为老年性高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，在诸多因素的共同作用之下，比如饮食不规律、情志不畅、脏器损伤等等，导致人体气血失调、阴阳失衡，极易导致多脏器功能受累[5]。阴虚阳亢、肝火亢盛、阴阳两虚以及痰湿壅盛等证型，均在临床中比较多见，尤其是阴阳两虚证型，因为老年患者高龄，精亏体弱，故而最容易引起阴阳两虚证型。肖坤[6]认为年龄>60岁的老年高血压患者中以阴阳两虚证型为主，运动、饮酒以及用药过量，也有可能会在一定程度大上导致阴阳两虚型老年高血压患者发病。《灵枢·海论》中认为髓海缺失，极易引起耳鸣、头晕眩晕，无法视物，需安静卧床静养[7]。肾气亏虚以及阴阳两虚为其主要病机特点[8]。故而中医治疗阴阳两虚型老年高血压，应当以整体观念为主，予以辨证论治，进而为患者滋补阴阳、补肾益阳，解决患病根源。围绕患者病机特点，疏通、调理气血，平和阴阳。
现代临床医学认为老年高血压发病时因为患者精神长时间过度紧张、生活饮食习惯不规律而紊乱了脑皮质抑制与兴奋过程，使得患者机体细小动脉发生痉挛，增加外周血管阻力，提高血压，严重损害机体脑部、心脏以及肾脏等器官组织[9]。常规西医治疗虽然具有一定的疗效，但是容易引起较大的不良反应，且并发症也比较多，容易因为患者情绪、精神等诸多方面的影响，产生明显的副反应，加之长时间用药，容易降低患者依从性[10]。另外，老年性高血压患者高龄，机体各项功能随着年龄的增大而逐步呈减弱趋势，所以容易出现较强的耐药性。
本文对照发现，研究组予以加减地黄子饮治疗之后，研究组临床疗效显著高于常规组，且中医症候积分以及治疗后的收缩压、舒张压均低于常规组（p<0.05）。表明地黄子饮具有确切的效果。源自于《黄帝素问宣明论方》中的地黄子饮，药方之中的山茱萸与熟地黄可以滋阴补肾，肉苁蓉以及巴戟天能够温补肾阳，四味补肾脏不足。配伍附子、肉桂，辅助四味温补下元，摄纳浮阳，引导上越之火回到命门内，但是真阳下虚，必然会上浮虚阳，所以予以麦冬、石斛以及五味子，能够将耗散之气收集，进而补肾益肺，金水相生，壮水济火；火旺则痰盛，所以采用茯苓渗之，但是痰盛则必然会使得火上浮，导致窍道被堵塞，远志、石菖蒲则可以宣窍、疏通、辟邪，发挥化痰以及开窍之功效；最后采用大枣、生姜以及薄荷予以调和，共奏补肾阳、滋肾阴之功效[11]。补阳与补阴相伍，同补阴阳，水火相济、阴阳互涵，比如冬日积雪因为煦日而化为流水，进而让万物得到滋养，为阳化阴；龙藏于深海方可悠然自得，为阴潜阳[12]。作为钙离子拮抗剂的硝苯地平缓释片，可以抑制血管平滑肌、心肌钙离子膜转运，以免钙离子流入细胞内，进而达到扩血管、抑制心肌收缩、降低血压等目的[13]。
血压过高容易导致损害患者认知功能[14]。硝苯地平降压不敏感，加用地黄子饮不仅可以降低患者血压，而且还可以改善患者临床症状，效果确切，副反应少，患者痛苦减轻，预后改善[15]。中医法治中内外兼顾为主要特色，比如临床中应用十分广泛的穴位贴敷、药枕、拔火罐以及针灸联合治疗等等，同时针对性干预患者日常生活饮食习惯，循序渐进运动，禁止抽烟喝酒，不失为一种有效的辅助治疗措施，帮助患者疏通气血、舒筋活络，防治高血压。
参考文献
[1]朱伟，倪伟.至灵菌丝胶囊对阴阳两虚型高血压的疗效观察及部分机制探析[J].世界中医药，2019，14（06）：1536-1539.
[2]赵书颖，张新雅，等.基于决策树及神经网络的高血压病阴阳两虚证诊断模型的研究[J].中华中医药学刊，2019，37（05）：1120-1123+1288-1291.
[3]王俊杰，楼琦，汤娟娟，等.地黄饮子对脑缺血再灌注损伤大鼠保护作用及其机制[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（04）：42-48.
[4]张丽，汪园园，周静波，等.地黄饮子干预阿尔茨海默病患者的疗效观察及作用机制探讨[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：4948-4952.
[5]温彬宇，张志辰，高俊峰，等.地黄饮子抑制能量障碍诱导的APP/PS1小鼠内质网应激及神经元凋亡的作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（21）：111-117.
[6]肖坤.地黄饮子汤对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（11）：1502-1504.
[7]孙伟楠.地黄饮子汤对急性脑缺血大鼠的影响及机制[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（03）：85-86.
[8]梁海松.地黄饮子加减治疗阴阳两虚型高血压病的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（23）：156+158.
[9]马玮莉，王亚东.地黄饮子加味治疗老年期痴呆症的理论探讨[J].中医临床研究，2017，9（06）：8-10.
[10]杜峰，李运伦.高血压病阴阳两虚证证治规律的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（09）：48-50.
[11]汪莉，周雪梅，吴传云，等.肾素-血管紧张素系统关键基因交互作用对原发性高血压病中医证候的影响[J].中华中医药杂志，2016，31（03）：867-871.
[12]滕绘敏.加味地黄饮子治疗老年阴虚阳亢型高血压临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（24）：143-144.
[13]董文彬.加味地黄饮子对阴虚阳亢型老年高血压病患者的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2015.
[14]刘莉，刘鹤飞，谢宁.加减地黄饮子治疗阴阳两虚型老年性高血压临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（05）：566-568.
[15]董文彬，刘斌，徐京育.加味地黄饮子对老年阴虚阳亢型高血压患者动态血压及心率变异性的影响[J].中国中医药科技，2015，22（02）：176-177.
论文作者:宋在泉
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
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