曲更宝 朱 强 王 林 王丕琳通讯作者
首都医科大学附属北京天坛医院 北京 １０００５０
【摘要】 目的 比较环乳晕切口与腋窝隐匿切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效.方法 回顾性分析我院于２０１１年９月~２０１４年９月期间,治疗的１０６例乳腺纤维腺瘤患者的临床资料,其中６２例患者采取环乳晕切口肿物切除术治疗,作为观察组;４４例患者采取腋窝隐匿切口肿物切除术治疗,作为对照组;对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕宽度及瘢痕高度,根据切口I期愈合率、乳房形态满意率、皮下积液发生率、病灶感觉异常率,综合评价患者的临床疗效.结果 观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组,术中出血量、瘢痕宽度及瘢痕高度均显著小于对照组;两组数据具有显著性差异(p＜０．０５;观察组切口I期愈合率显著大于对照组(p＜０．０５,但两组乳房形态满意率、皮下积液发生率、病灶感觉异常率均无显著性差异(p＞０．０５).结论 环乳晕切口与腋窝隐匿切口治疗乳腺纤维腺瘤临床疗效确切,对患者的乳房形态影响小,并发症发生少,治疗效果与美容效果相一致;但环乳晕切口切除术的创伤性更小,愈合质量好,比腋窝隐匿切口切除术更具有临床可行性. 【关键词】 乳腺纤维腺瘤; 环乳晕切口; 腋窝隐匿切口【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１０４－０２
随着女性的生活方式、生活环境的改变及持续性的不良心理状态影响,导致乳腺纤维腺瘤的发病率逐年递增.乳腺纤维腺瘤作为女性常见的良性肿瘤之一,病灶常位于乳腺小叶内,以纤维组织和腺上皮的混合性瘤为主[１].在临床上,乳腺纤维腺瘤的发病与内分泌激素失调密切相关;长期存在的乳腺纤维腺瘤可呈现局部肿块、疼痛、乳头溢液及腋窝淋巴结肿大,对患者的生活质量影响较大,存在恶性转化的风险.对于乳腺纤维腺瘤的治疗,常采取手术切除治疗为主;而传统的乳腺纤维腺瘤切除术对乳房的形态结构影响较大,存在明显的瘢痕,影响患者的治疗依从性.随着乳腺纤维腺瘤切除术的美容化、微创化发展趋势,以环乳晕切口及腋窝隐匿切口肿物切除术广泛用于治疗乳腺纤维腺瘤,均具有显著的治疗效果与美容效果,但仍存在差异性[２].对此,本研究旨在比较环乳晕切口与腋窝隐匿切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析我院于２０１１年９月~２０１４年９月期间,治疗的１０６例乳腺纤维腺瘤患者的临床资料,观察组６２例,年龄范围２２．５~４５．４岁、平均年龄(３２．４±４．５)岁;临床分型:普通型纤维腺瘤４３例、巨纤维腺瘤１９例;对照组４４例,年龄范围２３．３~４６．８岁、平均年龄(３１．８±４．２)岁;临床分型:普通型纤维腺瘤２９例、巨纤维腺瘤１５例;两组患者的一般资料具有可比性(p＞０．０５). １．２ 研究方法 观察组患者采取环乳晕切口切除术治疗,取平卧位、术前准备及常规麻醉后,对患侧乳晕区行弧形切口,逐层切开组织皮肤后,游离皮瓣;对于肿瘤离乳晕的距离较远患者,在拉开皮瓣的基础上,将瘤体推近切口,对瘤体采取放射状剖开,切除肿块及包膜后,对切口进行缝合、包扎;对照组例患者采取腋窝隐匿切口切除术治疗,于腋毛区沿腋窝皮纹做纵行切口,逐层切开组织皮肤后,进入乳腺间隙,游离直达瘤体后方,将瘤体推近切口,对瘤体采取放射状剖开,切除肿块及包膜后,对切口进行缝合、包扎. １．３ 临床效果评价指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕宽度及瘢痕高度,根据切口I期愈合率、乳房形态满意率、皮下积液发生率、病灶感觉异常率,综合评价患者的临床疗效. １．４ 数据处理 采用SPSS１２．０软件处理实验数据,计量资料使用t检验;计数资料使用χ２ 检验;p＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果
２．１ 两组患者的手术治疗情况对比 观察组手术时间、住院
３ 讨论乳腺纤维腺瘤的手术切除原则为彻底切除乳腺纤维腺瘤、减小手术创伤性、保持乳房形态结构,达到治疗效果与美容效果相一致[３].手术切除乳腺纤维腺瘤的临床疗效显著,对病灶的解剖清楚、暴露完全及操作空间大,可最大限度保留乳腺导管的功能,但瘢痕的存在、乳房外表形态异常,均对患者存在不同程度的影响.随着微创手术的发展,隐匿切口广泛用于乳腺纤维腺瘤切除术,瘢痕不易察觉,美容效果较好,临床效果显著,患者的治疗依从性高.环乳晕切口与腋窝隐匿切口均作为乳腺纤维腺瘤切除术的常见隐匿切口,均具有明确的手术适应证、手术禁忌症、手术注意事项、并发症及其处理方法.环乳晕切口以乳晕边缘作为切口线,主要依据乳晕区皮肤薄弹性好、伸展性好、颜色深及存在结节状腺体,与手术瘢痕无显著性差异,符合手术切口隐匿性要求[４].由于乳晕区的血流动力学良好,切口愈合效果好,有利于协同提高环乳晕切口的切除术效果.大量研究表明,乳腺纤维腺瘤切除术的手术切口由皮肤切口和腺体切口组成,便于定位瘤体位置、切除操作,达到减小手术创伤性、保证疗效及美容效果.腋窝隐匿切口因腋毛遮挡,具有良好的隐匿性,
结合腋窝皮肤松弛、皱褶较多,对瘢痕的张力较小,对皮肤张力线影响小[５].腋窝隐匿切口的乳腺纤维腺瘤切除术具有严格的手术适应证、手术禁忌症、手术注意事项,对于治疗外上象限近腋尾部的肿瘤具有良好的疗效.对于腋窝隐匿切口的主要优势为暴露充分、可充分切除瘤体及相关组织,但手术操作过程中,游离皮瓣距离长、手术入路长、操作时间长,对皮下组织及腺体的创伤性,必要时需放置引流管,隐蔽性及美容效果差于环乳晕切口,手术适应证窄于环乳晕切口[６].
在本研究中,两组乳房形态满意率、皮下积液发生率、病灶感觉异常率均无显著性差异(p＞０．０５);提示环乳晕切口与腋窝隐匿切口治疗乳腺纤维腺瘤临床疗效确切;但观察组切口I期愈合率显著大于对照组(p＜０．０５);提示环乳晕切口与腋窝隐匿切口的乳腺纤维腺瘤切除术疗效及美容效果仍存在差异性.有关报道,乳晕弧形切口优势具有多样化,手术视野开阔,暴露范围广,符合手术操作的空间要求,可直视切除瘤体,最大限度减小对乳腺组织、腺体的创伤.梁发亮[７]研究认为,腋窝隐匿切口的手术入路操作复杂,进入乳腺间隙的操作难度大,切口走向、切口血液供应量均差于环乳晕切口.通过环乳晕切口的乳腺纤维腺瘤切除术对瘤体定位准确,切除靶向性强于腋窝隐匿切口,切除准确,创伤较小,出血量少.大量研究证实,手术时间、住院时间、术中出血量作为评价手术可行性的重要观察指标;此外,瘢痕宽度及瘢痕高度作为评价环乳晕切口或腋窝隐匿切口乳腺纤维腺瘤切除术预后的重要观察指标;瘢痕宽度及瘢痕高度越小,乳腺纤维腺瘤切除术的预后越好,不良反应发生风险越小.通过本研究可知,观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组,术中出血量、瘢痕宽度及瘢痕高度均显著小于对照组;提示环乳晕切口与腋窝隐匿切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效对比,环乳晕切口切除术的创伤性更小,愈合质量好,比腋窝隐匿切口切除术更具有临床可行性.
综上所述,环乳晕切口与腋窝隐匿切口治疗乳腺纤维腺瘤临床疗效确切,对患者的乳房形态影响小,并发症发生少,治疗效果与美容效果相一致;但环乳晕切口切除术的创伤性更小,愈合质量好,比腋窝隐匿切口切除术更具有临床可行性.
参考文献[１] 潘承欣,崔仁忠,张秀容等．不同路径手术治疗乳腺纤维腺瘤临床效果分析[J]．白求恩医学杂志,２０１５,０９(２):１６４－１６５．[２] 李军,刘艳红．环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效分析[J]． 中国实用医药,２０１３,８(１７):１０９－１１０．[３] 李庆,潘永优,刘小丽等．不同手术切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察[J]．中国医药指南,２０１４,１６(２８):５２－５３．[４] 姜鑫,聂秉宇．乳晕切口切除术治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察[J]．中国实用医药,２０１５,１７(１９):１１３－１１４．[５] 姜文洋,陈晨,张伟芳等．环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察[J]．医学信息,２０１５,０９(３０):１２５－１２５．[６] 刘中锋．经乳晕切口手术治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察[J]．延边医学,２０１４,１６(３０):１２３－１２４．[７] 梁发亮．经乳晕切口手术治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察[J]．中国医药指南,２０１３,１４(２１):４７７－４７８．
论文作者:曲更宝 朱强 王林 王丕琳通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：切口论文; 腺瘤论文; 乳腺论文; 腋窝论文; 纤维论文; 瘢痕论文; 手术论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;