黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 158300
摘要：目的：寻求上消化道出血的临床有效救护措施。方法：对60例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例患者经过救护67例患者出血得到控制，2例患者转外科手术治疗，1例死亡。结论：上消化道出血病情急、危、重，对患者采取及时、预见性的抢救护理措施、全面的护理是提高治愈率、才能降低死亡率，保证患者生命安全的保障。
关键词：急性上消化道出血；护理
上消化道出血是临床急危重症之一，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，主要表现为呕血、排便血和不同程度的周围循环衰竭，并发症多，死亡率高[1]，需要护理工作迅捷有效，对护理质量要求极高。为提高临床护理质量，增加救治成功率，我们在2013年4月～2014年4月对收治的60例急性上消化道出血患者采取了急救护理、饮食护理、心理护理、用药护理等专业的综合护理措施，结果如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料 60例患者中，男32例，女28例；年龄23-80岁，平均49岁；所有患者均表现为呕血或排黑便，并经胃镜检查确诊；病因：消化性溃疡31例、食道静脉曲张破裂12例、急性胃粘膜病变14例、胃癌2例，贲门撕裂1例；初次出血者39例，反复多次出血21例，出血量约200-2800ml。
1.2护理措施（1）健康教育：对入出院患者及家属进行健康教育，明确疾病的病症、救治、病因、防护情况，使患者及家属主动配合诊疗，积极预防疾病的复发。（2）急救护理措施：清理呼吸道，保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命指征，完善相关检查，做好输血准备；迅速建立两条静脉通道，必要时行锁骨下静脉穿刺或行大隐静脉切开；注意保暖；出血量大者置入胃管，记录液体出入量，意识障碍者留置导尿，使用三腔气囊管时，每隔12小时将气囊排空10～20分钟，如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死[2]；对高龄患者，特别是伴有心、肺功能不全的患者防止因过快输液诱发或加重心力衰竭、肺水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）心理护理：初次上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪，留置胃管、尿管会使患者即刻出现恶心、呕吐等不适，护理人员必须具备高度的责任感和同情心，用娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠，进而做好心理护理，使患者能获得安全感；反复出血患者心理承受能力会很差，由于疾病的长期折磨，家庭生活背负着沉重的经济负担，加上突然上消化道大呕血导致忧郁、恐惧、绝望、濒死感等更为消极的情绪，缺乏战胜疾病的信心，甚至拒绝治疗，护士应沉着、冷静、动作敏捷，配合医生抢救，并轻声安慰患者，及时清理血迹，让患者心理上得到支持，情绪稳定；在护理工作中多与患者进行交谈，减少患者和家属对医务人员的陌生感，尽力做到连续性护理，鼓励其战胜疾病的信心。（4）饮食护理：指导患者禁食至止血后24小时，进食时依照流食、半流质、软食的顺序进食，避免刺激性、粗糙饮食。如出现肝性脑病应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主食，宜从小量开始，逐渐增加食量，进食不能过饱，应避免进食粗糙食物以免损伤食管胃底血管而再次出血。（5）用药护理：根据病情及患者个体情况遵医嘱输液，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应，扩容遵循先胶体后晶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，对肝硬化并发上消化道出血的患者输注精氨酸、六和氨基酸控制预防肝性脑病。
2结果
60例患者经过救护67例患者出血得到控制，2例患者转外科手术治疗，1例死亡。
3讨论
急性上消化道出血出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%［3］。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。护士要熟练掌握抢救流程，一旦发生出血立即配合医师给予有效的止血措施，这是提高治愈率、降低死亡率的重要保障。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因[4]。三腔二囊管压迫止血多针对肝硬化晚期食管胃底静脉曲张破裂大出血不止的患者[5]，虽然有效，但对胃粘膜损伤大，已逐步被生长抑素等降低门脉高压的药物所取代。随着腔镜技术的进步与普及，硬化、套扎技术成为肝硬化食道、胃底静脉曲张出血患者的更好选择，切脾断流手术还可解除出血及脾亢两方面问题。从本组患者的护理情况可以得出，尽管上消化道出血发病急速，病情严重，只要护士对该患者的护理具有预见性和全面性，护理人员有强烈的责任心和丰富的专业知识、娴熟的操作技能、认真的工作态度，临床上可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛，内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：252.
[2]陈壮英，李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究，2009，23（suppl.2）：100.
[3]王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.
[4]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：590.
[5]李银平，肝硬化上消化道出血病人的护理要求[J].护理研究，2007，21（12）：3319-3320.
论文作者:吴昕颖,刘玉秋
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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