【摘要】 目的：评价阑尾超声检查评分系统在成人急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：2014年1月—2017年12月，医院收治并采用手术证实了成人急性阑尾炎患者397例、阑尾附近病变54例，进行打分。结果：不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎对象管腔积液、周围脓肿形成、间接征像比重，直接/间接比值差异有统计学意义（P＜0.05）。拟定的标准鉴别诊断各类型阑尾炎或非阑尾炎的符合率93.5%（371/397）。结论：阑尾超声检查评分系统可作为成人急性阑尾炎诊断的工具。
【关键词】 成人；急性阑尾炎；超声检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0017-02
【Abstract】Objective To evaluate the application value of appendicitis ultrasonic scoring system in the diagnosis of adult acute appendicitis. Methods From January 2014 to December 2017, 397 adult patients with acute appendicitis and 54 patients with appendicitis were treated in our hospital. Results There were significant differences between different types of appendicitis and non-appendicitis (P < 0.05), including effusion, formation of peripheral abscess, specific gravity of indirect signs and direct / indirect ratio of appendicitis and non-appendicitis (P < 0.05). The coincident rate of different types of appendicitis and non-appendicitis was 93. 5% (371 / 397). Conclusion The appendiceal ultrasound scoring system can be used as a diagnostic tool for acute appendicitis in adults.
【Key words】Adult; Acute appendicitis; Ultrasonography
急性阑尾炎是普外科常见病，发生率约为1%～5%。近年来，急性阑尾炎的治疗有了较大的转变，保守、微创治疗越来越受到重视，准确的诊断是开展保守、微创治疗的前提。超声是诊断急性阑尾炎的首选方法，本文尝试采用回顾性分析，以2014年1月—2017年12月，医院收治并采用手术证实了成人急性阑尾炎患者397例、阑尾附近病变54例入组，分析阑尾超声检查评分系统的诊断价值。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月—2017年12月，医院收治并采用手术证实了成人急性阑尾炎患者397例入组，其中男204例、女196例，年龄（45.6±12.5）岁。同期收治入院怀疑为急性阑尾炎但并非急性阑尾炎患者54例，其中男30例、女24例，年龄（45.1±8.4）岁。包括胃肠炎、右侧输尿管结石、宫外孕等。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）均采用手术证实；（3）术前均进行超声检查，且超声检查到手术不超过4h；（4）第一选择并非保守治疗，若怀疑为急性阑尾炎明确诊断立即选择阑尾切除术治疗。
1.2 方法
回顾性分析，收集患者的超声影像学资料，手术病理分型资料。阑尾超声检查评分系统参照文献1以及Alvarado评分系统，主要标准乳腺癌：（1）直接征象，包括阑尾管径增宽、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔积液、合并粪石、周围脓肿形成，除周围脓肿形成计2分为，其余均为1分；（2）间接征像，包括肠系膜增厚/回声增强、肠系膜淋巴结肿大、盲肠/回肠壁增厚、腹膜腔结液、肠蠕动减弱/增强，各计1分。超声检查主要采用飞利浦系列的超声诊断系统，因时间跨度较长，使用了多台仪器，检查步骤一般相同，侧卧位或仰卧位，探头围绕阑尾以及盲肠进行圆周运动，寻找直接以及间接超声表现，女性患者还检查附件、盆腔部位。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，超声积分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x-±s）表示，不同病理类型比较采用t检验、F检验，各超声表现检出情况采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声表现的检出情况
397例急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎74例、化脓性阑尾炎241例、坏疽性及穿孔性阑尾炎82例。不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎的超声表现如下表1，不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎对象管腔积液、周围脓肿形成、间接征像比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 积分
不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎直接征像积分、间接征像积分及其总分、直接/间接比值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎超声征像积分对比（x-±s）
2.3 诊断效用指标
根据不同以上指标，超声鉴别诊断的单纯性阑尾炎的标准为，总分≤6分且直接/间接比重≥2.5，化脓性阑尾炎总分6～8分且直接/间接比重为1.5～2.5，坏疽性及穿孔性阑尾炎总分6～10分且直接/间接比重1～2，非阑尾炎标准为总分7分以上且直接/间接≤1。则鉴别诊断各类型阑尾炎或非阑尾炎的符合率93.5%（371/397）。
3.讨论
本次研究显示，不同类型的阑尾炎以及非阑尾炎对象管腔积液、周围脓肿形成、间接征像比重，以及总分、间接征像积分、直接/间接比值差异有统计学意义（P＜0.05）。反映了不同类型的阑尾炎、阑尾附近脓肿引起的阑尾及其周围组织病变的机制。单纯的阑尾炎病变具有局限性，组织液渗出少，对周围影响小，骨间接征像积分低、总分较低。随着化脓、坏疽及穿孔的出现，阑尾组织液渗出、炎症扩散，对阑尾周围组织以及腹腔镜、腹膜产生影响，导致间接征像的出现，但间接征像以及直接征像的比值明显下降。而非阑尾病变对阑尾的影响存在因果关系，即先影响腹腔、腹膜等组织，通过渗液等途径导致阑尾病变，或通过压迫等方式引起阑尾位置、微循环改变，因此直接/间接征像比值最低。通过评分系统制定的诊断系统，结果显示鉴别诊断各类型阑尾炎或非阑尾炎的符合率93.5%（371/397），达到比较理想水平，可作为阑尾炎诊断的辅助工具。本次研究还尝试对比了不同病理类型阑尾炎、非阑尾炎对象单个征像的出现情况，可进一步进行权重分析，可尝试构建神经网络模型，建立预测模型，进一步提高超声评分系统诊断效用。此外，体征、血常规等检查，在急性阑尾炎鉴别诊断中也有较高的价值，联合超声也可以进一步提高诊断效用。
4.小结
阑尾超声检查评分系统可作为成人急性阑尾炎诊断的工具。
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论文作者:杨其辉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/3
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 脓肿论文; 统计学论文; 总分论文; 系统论文; 《医药前沿》2018年29期论文;