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【摘要】 目的：总结强直性脊柱炎患者的护理方法与经验。方法：回顾性分析我院收治的重症强直性脊柱炎患者的综合性治疗及针对性护理。结果：患者病情均明显好转，趋于缓解期而出院。结论：精心治疗和有效护理有助于强直性脊柱炎的缓解。
【关键词】 强直性脊柱炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0304-01
强直性脊柱炎属风湿病范畴，血清阴性脊柱关节病的一种。该病因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。家族聚积发病倾向，发病年龄在15～30岁，男性患者远多于女性，50岁以后发病较少。
1.资料与方法
1.1 临床资料
患者青年，男性，29岁，无风湿病家族史。诊断：强直性脊柱炎；银屑病；银屑病关节炎；药物性肝炎；糖尿病；尿路感染；接触性皮炎；间擦疹；真菌感染。反复腰骶部疼痛10年，多关节肿痛1年，双膝、双踝、双肩、右腕关节肿痛加重，伴眼红，伴晨僵1小时，活动受限，双膝关节外侧、背部、头部可见白色皮屑样皮疹，双侧腹股沟区及会阴部皮肤脱皮、发红。皮疹有渗出、结痂、脱屑；血沉、C反应蛋白较高，空腹血糖较高，尿痛、尿频，化验尿白细胞阳性.。
1.2 治疗方法
口服非甾体消炎药止痛、抗炎，沙利度胺等调节免疫治疗，改善微循环等对症治疗。糖尿病宣教、合理饮食、适度活动、监测血糖、根据血糖调节降糖药物，继续二甲双胍降糖、左氧氟沙星抗感染、云克止痛、抗炎、调节免疫、拮抗肿瘤坏死因子、补钙等对症治疗。嘱患者多饮水。
1.3 护理措施
1.3.1病情观察护理 定时监测生命体征；观察意识、瞳孔的变化；注意观察口腔、皮肤粘膜等易感部位的情况，加强口腔、皮肤护理；注意观察受累关节、肌肉部位及疼痛的性质和程度；注意保持呼吸道的通畅；正确心理干预，让疾病朝好的方向发展。
1.3.2注意活动与休息 急性期关节肿胀伴体温升高，应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆卧床休息时应注意翻身，防止压疮。慢性期或病情稳定后可适当活动，但要注意劳逸结合。
1.3.3皮肤黏膜护理 保持病室整洁、空气清新，定时开窗通风每天两次30min；定时循环风紫外线消毒2次/d。保持皮肤的清洁卫生，西替利嗪片10mg po qn，消银颗粒 1袋 po tid，外擦曲安奈德益康唑乳膏 bid.双侧腹股沟处保持创面清洁干燥，生理盐水、碘伏清洗，炉甘石洗剂、氧化锌软膏、曲咪新交替外擦。右前臂局部外擦炉甘石洗剂。嘱患者皮肤瘙痒时切勿抓挠，必要时用止疼药；保持口腔的清洁护理。严重处局部清创换药。
1.3.4血糖护理 定时监测三餐前及餐后、空腹7次血糖；遵医嘱准确胰岛素治疗；酒精消毒采血部位两次；注射方法正确；根据胰岛素种类告知患者进餐时间；知晓血糖控制的目标；掌握低血糖的应急预案。
1.3.5关节护理 帮助患者取舒适体位，尽可能保持关节的功能位置；坚持关节功能的锻炼，对不同关节进行不同的锻炼。逐步增加关节强度，以不增加关节疼痛为适度；保护关节，可戴保护关节的弹性套，如护膝等；理疗一般可用热疗，如热水浴、蜡疗等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形；嘱患者切勿热敷红肿疼痛的关节，必要时遵医嘱使用止疼药。协助患者减轻疼痛，如给患者创造舒适的环境、采用松弛术、分散注意力等。
1.3.6饮食护理 以高蛋白、高营养的食物以鱼类、肉类为主，同时补充维生素和钙质，如水果、蔬菜和牛奶。避免不洁饮食，不喝生水，少吃寒凉冷冻及刺激辛辣食物。
1.3.7心理护理 疾病教育：在有效沟通的前提下，向患者及家属介绍AS的疾病特点，并实时完整解释患者的病情、病程、治疗策略及预后情况。心理辅导：对有不良情绪的患者进行心理上的安慰、支持、却接、保证、疏导等，必要时进行环境的调整。有效引导：用言、行、举止和神情来引导患者保持积极乐观的心态和持之以恒的思想。社会支持：鼓励患者家属及亲友、病友给与患者关心和支持，树立共同战胜疾病的信心。个体化护理：具体分析每个患者的心理状态，有针对性地做好心理护理。
1.3.8药物不良反应的观察与护理
1.3.8.1糖皮质激素 有较强抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但有可能出现机会感染、无菌性骨坏死等。长期应用副作用多，可引起满月脸、水牛背、血压升高、低血钾、肌无力、胃酸分泌增多，可致消化性溃疡；也可引起烦躁失眠、精神兴奋、继发感染、骨质疏松等。在用药过程中应注意以下几点：（1）饭后服用药物，遵医嘱同时服用保护胃粘膜的药物，如硫酸铝、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）等。（2）加强饮食管理，服药期间应给予高蛋白、低盐、含钾和钙丰富的食物，补充钙及维生素D。（3）观察患者情绪变化，并注意是药物反应还是疾病本身的症状。（4）预防感染，做好全身皮肤等清洁护理。（5）观察血糖、尿糖，及早发现药物性糖尿病。（6）强调遵医嘱按时服药的必要性，勿随意减药、停药，以免造成疾病治疗反跳。
1.3.8.2免疫抑制剂 此药毒性较大，有白细胞减少、血小板减少或贫血，也可导致胃肠道刺激症状、肝功能异常、皮疹、出血性膀胱炎、周围神经炎等，因此用药过程中应做到：（1）仔细观察皮肤状况，及时处理皮疹及口腔溃疡。（2）定期复查血常规、肝肾功能。（3）遵医嘱给予辅助药物，以减轻药物的不良反应，如止吐药、保护胃粘膜的药物等。（4）嘱患者多饮水，观察尿液的颜色，以防出血等。（5）告知患者按时用药，有不良反应时及时告知。
3.讨论
患者皮疹、疱疹均结痂，并多数蜕皮，关节疼痛基本消退，精神食欲较前好转，无尿频、尿痛，大小便基本正常。血糖控制在8.6～14mmol/L，未出现低血糖症状，也未出现晕厥。复查降钙素原、C-反应蛋白、血沉下降，内毒素、葡聚糖、尿系列、肝系列、肾系列均正常。
【参考文献】
[1]李玉玲.强直性脊柱炎患者的心理干预和行为指导[J].中国现代药物应用2013，7（9）:203.
[2]柴琳.强直性脊柱炎患者康复护理研究[J].中国中医药，2012，10(10):74-75.
[3]连洁，童艳华.强直性脊柱炎的护理[J].职业与健康，2010，26（3）:359-360.
论文作者:申王丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/5
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