摘要：腰椎CT检查是腰椎疾病诊断与随访的主要方法，老年患者常因腰椎疾病，反复行CT检查，接受辐射剂量多。近年来发展的低剂量CT扫描技术可在保证图像质量的同时降低辐射剂量。本文旨在探讨腰椎低剂量CT检查在老年患者中的临床应用价值。
关键词：老年人；低剂量；腰椎CT；迭代重建
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1-12月因腰椎疾病来我院行腰椎常规剂量CT检查的老年患者30例，复诊时采用腰椎低剂量CT检查。其中男26例、女4例，年龄55～78岁，平均（64.00±6.22）岁，体重指数（BMI）21.50～35.42kg/m2，平均（28.99±4.52）kg/m2。剔除标准：①既往腰腹部手术有金属植入物产生硬化伪影者；②腰椎疾患影响解剖结构观察与测量者。将30例患者按复诊前后管电压及重建方式不同分为常规剂量组（管电压120kVp+FBP重建）和低剂量组（低管电压100kVp+SAFIRE重建）。本研究经医院伦理委员会批准（批准号：201705），所有患者均签署知情同意书。
1.2检查方法及参数
采用德国SiemensSomatomDefinitionCT机行腰椎CT容积扫描。扫描范围根据定位像自第12胸椎水平至第1骶椎水平。参考管电流设置为300mAs。探测器宽度为64×0.6mm，螺距为1.35，X线管转速为0.5s/r，重组间隔为1mm。图像重建方法：滤波反投影法和正弦图确定迭代重建法，滤波强度为3。所有患者初诊时采用管电压120kVp扫描、图像采用FBP重建，复诊时采用低管电压100kVp扫描、图像采用SAFIRE重建。1.3图像分析1.3.1客观评价将图像传至工作站，每个腰椎间盘横断面和矢状面均采用3mm层厚连续多平面重组，并进行图像质量评价：轴位图像对腰3～4椎间隙水平的椎间盘和硬膜囊、右侧腰大肌，正中矢状位对腰5椎体松质骨等感兴趣区分别测量平均密度和标准差，由SD代表图像噪声，测量3次取平均值。划定感兴趣区时在被测组织内面积尽可能大，避开严重伪影、粗大血管、明显脂肪浸润及骨质硬化。计算每个ROI的信噪比，椎间盘与硬膜囊的对比噪声比。
1.3主观评价
由2名5年以上工作经验的影像诊断医师在双盲条件下独立分析图像并对质量进行主观评分，意见不一致时商榷后确定。软组织窗及骨窗同时进行评价，图像参考窗宽、窗位分别为400、40Hu（软组织窗），1500、400Hu（骨窗）。评分标准如下：5分，解剖细节清晰，能简单明了地进行评价；4分，解剖结构及细节较清楚，能够进行评价，但是不理想；3分，大部分解剖结构可以满足诊断，但少数图像不能进行评价；2分，解剖结构不清楚，细节不足以被发现，影响诊断；1分，解剖结构模糊，不能诊断。
1.4辐射剂量
从仪器中分别记录管电压为120kVp、100kVp的容积CT剂量指数及剂量长度乘积，并计算有效辐射剂量。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示。采用配对样本t检验对复查前后腰椎CT图像噪声、信噪比、椎间盘与硬膜囊的对比噪声比、主观评分及辐射剂量进行对比分析。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1图像客观及主观评价
与常规剂量组比较，低剂量组在腰3～4椎间隙平面的椎间盘、硬膜囊、右侧腰大肌及腰5椎体松质骨ROI处的噪声差异无统计学意义（P>0.05），见表1。低剂量组腰3～4椎间隙平面的椎间盘、硬膜囊、右侧腰大肌ROI处的信噪比与常规剂量组比较无统计学意义（P>0.05），而腰5椎体松质骨ROI的信噪比高于常规剂量组，差异有统计学意义（t=-4.15，P<0.01），见表1。低剂量组与常规剂量组的椎间盘与硬膜囊的CNR比较差异无统计学意义（2.76±0.42vs2.74±0.36，t=-0.71，P=0.49）。低剂量组与常规剂量组主观评分分别为（4.68±0.09）分和（4.72±0.09）分，差异无统计学意义（t=0.33，P=0.75）。
表1.常规剂量组与低剂量组图像噪声和信噪比的比较：
2.2辐射剂量比较
低剂量组较常规剂量组各个辐射剂量指标明显降低，CTDIvol、DLP、ED分别降低约45%、46%及45%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2.常规剂量组与低剂量组辐射剂量比较：
3.讨论
FBP算法一直为CT图像重建方法的基础和“金标准”。该算法要求投影数据完备并且精确定量[1]。投影数据如果不足时，重建的图像质量会明显下降，因而对CT的辐射剂量也要求较高。相对于FBP，SAFIRE的优势是不需要很大量的采样信息，允许空间分辨率与图像噪声去耦合，在减少噪声的同时，图像的空间分辨率不降低，保证图像质量满足临床诊断。因此，通过重建算法的改进减少受检者的辐射剂量，是CT低剂量研究的一个重要方向，SAFIRE较FBP有明显优势。BMI是国际上衡量人体胖瘦程度和健康状况的常用指标。根据BMI调整扫描参数，施行个体化扫描方案，能有效地降低CT检查的辐射剂量。前期及既往研究发现患者BMI≤25kg/m2行腰椎CT检查时，降低扫描参数（管电压或管电流）后联合迭代重建，均可保证图像质量且满足诊断需要。而本研究30例患者中BMI≤25kg/m2为11例，35.42kg/m2≥BMI>25kg/m2为19例，均采用管电压100kVp扫描联合迭代重建。结果显示各感兴趣区测算指标（噪声、信噪比、对比信噪）及图像主观评分与常规剂量组无明显差异，唯腰5椎体松质骨的信噪比却高于常规剂量组，差异有统计学意义[2]。
结论
简而言之，老年患者行腰椎CT检查时，不考虑BMI大小，直接采用低管电压100kVp进行扫描须联合迭代重建技术，能获得与常规管电压120kVp联合FBP重建相同的图像质量，辐射剂量可明显降低。
参考文献：
[1]项先和，方继红.保守治疗老年胸腰椎压缩性骨折36例[J].中国骨质疏松杂志，2018，18（9）：830-832.
[2]吴金花，饶慧敏，董国斌，等.iDose迭代重建技术在腰椎外伤CT低剂量扫描中的应用[J].宁夏医学杂志，2016，38（10）：902-904.
论文作者:侯洪涛1,曹玉林2,魏福全3,张玲芳4
论文发表刊物:《基层建设》2019年第26期
论文发表时间:2019/12/17
标签：剂量论文; 腰椎论文; 图像论文; 常规论文; 统计学论文; 低剂量论文; 噪声论文; 《基层建设》2019年第26期论文;