湖北医药学院附属十堰市人民医院肿瘤中心一病区，湖北，十堰，442000
摘要 目的 探讨肿瘤患者置入PICC后在化疗间歇期出现湿疹的原因及护理方案。
方法 通过回顾分析39例肿瘤患者置入PICC后化疗间歇期出现皮肤湿疹的原因，总结护理资料。
结果 39例患者经过派瑞松软膏外涂，无菌纱布覆盖，无一例导管回缩，滑出，经过2-3次换药后，治愈率为100%。
讨论 肿瘤患者化疗后，患者机体抵抗力下降，皮肤敏感性增加，某些化疗药物会使血管上皮细胞坏死，甚至变薄，弹性下降，脆性增加，刺激皮肤出现变态反应，出现皮肤湿疹后，重点加强病情观察，派瑞松软膏外涂，无菌纱布覆盖，隔天换药，换药2-3次后红疹逐渐消退，瘙痒感减轻，直至完全好转，疗效甚好，可以推广。
关键词 PICC 湿疹 派瑞松软膏
近年来经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（picc）被广泛应用于肿瘤化疗，成人术后肠外营养和早产儿营养通路建立等方面。①尤其是 能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要，杜绝和避免了化学药物的外渗和对局部组织的刺激。根据南通肿瘤医院PICC换药门诊2018年6月-12月间PICC换药资料，发现部分患者在置入初期皮肤并无反应，在化疗2-3个周期后出现不同程度的湿疹，患者主诉瘙痒难忍，穿刺处皮肤表现为栗状红色丘疹或水泡，呈点状或小片状糜烂，，并发感染时，可出现脓疱，严重时有脓液渗出。派瑞松是一种糖皮质激素，具有抗炎，抗过敏，快速止痒的作用。②现我院门诊使用派瑞松软膏外涂，取得了良好的疗效，现报告如下。
一．临床资料
我院PICC换药门诊自2018年6月-12月共接待过39例PICC湿疹患者（占同期换药人数的16%），其中女性30例，男性9例，乳腺癌18，卵巢癌2例，胃癌3例，肺癌14例，直肠癌2例。为配合化疗方案，置入PICC，正常维护换药，初期皮肤无异常。17例化疗2个疗程后出现湿疹，22例化疗3个疗程后出现湿疹。经医生和PICC门诊会诊诊断为湿疹[1-2]。
二．原因分析
1.化学药物导致。通过维护出院后来门诊换药的患者，发现湿疹多发于化疗间歇期，这是由于此时的患者正处于一个特殊的时期，部分化疗药物本来就有皮肤的反应，更刺激了患者自身体内的变态反应。
2.患者自身因素。患者化疗过后，白细胞下降，食欲不振，患者的抵抗力下降，皮肤的敏感性增加。
3.外部因素。无菌贴膜的覆盖使局部皮肤的呼吸，代谢和通透性均受到影响。
4.天气原因。特别是春夏季，患者汗腺分泌旺盛，局部皮肤始终处于潮湿状态，易出现红斑，丘疹，水疱，瘙痒难忍，并有灼热感，严重影响患者的睡眠和生活质量。③
5.健康宣教不到位。出院患者在家出现湿疹，不少患者因为瘙痒难忍，会用力抓挠患处以减轻瘙痒感或者滥用药，等到换药周期才来门诊维护，从而导致湿疹加重并发感染。
三．护理
1.病情观察：湿疹均有不同程度的瘙痒和皮肤损害的表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士通过观察穿刺点局部皮肤及患者的主诉做出判断，根据湿疹的严重程度分级，便于用药后疗效的观察比较。
2.操作流程：（1）先“0”度牵拉松动贴膜边缘，180度逆导管方向揭去贴膜。（2）手消毒（3）观察皮肤湿疹的严重程度，用0,9%氯化钠溶液棉球清洗，轻轻擦拭，反复多次。（4）打开无菌换药包，戴好无菌手套，铺好无菌面，用碘伏消毒皮肤三次，以中心向外周以顺-逆-顺时针消毒，直径大于15CM。正常换药使用换药包中洗必泰棉签消毒，因为洗必泰中也有酒精成分，防止再次刺激皮肤，故而选择碘伏消毒，自然待干。（5）使用无菌棉签取黄豆大小的派瑞松软膏，轻轻均匀涂于湿疹处。(6)使导管弧形摆放，思乐扣固定飞机头。因换药患者均为门诊患者，需带管回家，护士不能做到时时有效观察，使用思乐扣固定可以有效防止导管回缩和滑出。（7）使用大于湿疹面积的无菌纱布2块，覆盖住穿刺点，整个外露导管必须覆盖在无菌纱布下。用医用胶布缠绕两圈固定。延长管“c”字形摆放于纱布上，使用医用胶布固定于纱布上。指导患者取长筒丝袜宽松的一段，剪去约15CM，套于无菌纱布上，防止纱布滑脱。（袜管套不宜过紧）（8）告知患者第二天换药，回家后带管的一侧肢体不要大幅度活动，穿宽松上衣，穿脱衣服要注意，，不要抓挠患处，有不适及时来院就诊。31例患者在使用派瑞松换药后24H主诉瘙痒感明显好转；3天后水泡消褪，偶有瘙痒，自觉舒适度明显增加；7天后39例患者水泡消失，无瘙痒感，皮肤干燥，无红斑。所有患者均未出现导管脱出，皮肤破溃，感染。改为自粘敷料每周正常维护，直至拔管，再未复发。
4.心理护理 PICC术后局部皮肤过敏给患者带来不同程度的焦虑，紧张，生活质量大大降低。尤其是肿瘤患者，更是会给他们的心理产生不良的情绪。一旦发生皮肤湿疹，大部分患者因为湿疹处皮肤奇痒难忍，导致出现想拔除导管，放弃化疗的想法。护理人员应该给以患者耐心的，细致的解释，湿疹出现的原因分析以及处理后的预后情况要详细的告知患者，湿疹通过治疗是一定会治愈的，增强患者的信心，多与患者交流，沟通，了解患者的想法。患者回家后，做好电话随访，随时跟踪病人的情况，做好随访记录。
5.健康教育指导 指导患者穿宽松，棉质的衣服，冬天不宜穿过紧的羊毛衫，夏天避免剧烈运动导致出汗，控制室温在25-26，一旦发现敷贴松动，及时来院换药。指导患者洗澡先用干毛巾包裹住穿刺处，然后用保鲜膜缠绕毛巾淋浴，出院患者指导患者换药前洗澡。饮食方面指导患者不要吃辛辣食物，还有海鲜类食物，如鱼虾等。指导患者多喝水能加速体内毒素的排出。④平时多吃富含维生素和蛋白质的食物[3-4]。
讨论 通过39例肿瘤患者PICC相关性湿疹的观察，湿疹的发生可能与下列因素有关，化学药物的刺激，化疗后患者自身抵抗力下降，体质虚弱，容易出汗，天气炎热，贴膜不透气，局部皮肤受汗液刺激易发生湿疹。通过使用派瑞松软膏外涂，使用无菌纱布覆盖取代3M敷贴，疗效甚好，希望对临床护理有所帮助。
参考文献
1.王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009:21.
2路雪艳，李邻峰.派瑞松乳膏在中国10年临床研究回顾[J].临床皮肤科杂志，2007,36（4），268.
3.陈梅，皮炎平联合银离敷贴治疗PICC致局部瘙痒[J].护理学杂志，2012,27（1），47.
4.赵杰，莫凡，周敏，等.炉甘石洗剂联合地塞米松和庆大霉素治疗PICC置管处湿疹的效果[J].中华现代护理杂志，2012.18（1），32.
论文作者:孙雪
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
标签：患者论文; 湿疹论文; 皮肤论文; 导管论文; 纱布论文; 肿瘤论文; 松软论文; 《医师在线》2019年第02期论文;