湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410013
摘要：目的 分析上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术的围手术期心理护理效果。方法 研究对象选取本院2013年7月至2014年11月收治的60例上消化道恶性狭窄患者，随机方法分组。对照组患者围手术期接受常规护理干预，实验组患者围手术期加强心理护理。对比分析两组患者术后情绪状态、并发症发生率的差异性。结果 实验组患者术后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术的围手术期加强心理护理有助于改善患者情绪状态，降低并发症风险。
关键词：上消化道恶性狭窄；介入支架治疗术围手术期；护理效果
上消化道恶性狭窄是由于消化道恶性肿瘤所致，临床一般首选介入支架姑息性治疗以改善患者生活质量。围术期患者常处于焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪影响下，不利于护理配合。术后出血、穿孔等严重并发症可增加患者的身心痛苦，不利于术后恢复[1]。本文分析了上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术的围手术期护理效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2013年7月至2014年11月收治的60例上消化道恶性狭窄患者，均有进食困难、呕吐等临床表现，并符合支架介入术适应症。研究对象同时排除合并精神异常、智力障碍、严重视力、听力或语言障碍者。
根据随机方法分组，对照组患者共计30例，其中男性29例，女性1例；年龄38岁～72岁，平均年龄（56.45±11.87）岁；体重42kg～68kg，平均体重（54.76±10.35）kg；其中食管癌24例、贲门癌6例。上消化道狭窄Stooler分级为1级2例，能进固体食物；2级10例，能进半流质饮食；3级16例，能进流质饮食；4级2例，完全不能进食。
实验组患者共计30例，其中男性28例，女性2例；年龄40岁～75岁，平均年龄（57.12±11.75）岁；体重44kg～67kg，平均体重（54.82±10.28）kg；其中食管癌25例、贲门癌5例；上消化道狭窄Stooler分级为1级2例、2级11例、3级16例、4级1例。
对两组患者性别、年龄、体重、病情等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2护理方法
对照组患者围手术期接受常规护理干预，术前指导患者完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸片等各项常规检查。术前访视时向患者介绍手术操作过程、配合要点，术前4h禁食禁水，去除义齿。手术开始时协助医生进行食管造影，确定狭窄段程度、位置、长度，选择合适的支架。指导患者将盐酸利多卡因胶浆10ml含于咽喉部片刻再慢慢咽下。手术开始时协助患者取仰卧位，头偏向右侧，略抬高颈部使口腔和食管连线角度增加，以利于导丝、导管顺利通过狭窄部。放置牙垫后及时清除口腔分泌物，严密观察患者生命体征的变化[2]。支架放置成功后嘱患者饮少量造影剂，观察支架位置正确。术后24h严密观察患者生命体征的变化，如发生剧烈胸痛、呼吸困难等异常情况考虑发生穿孔、上消化道出血或支架滑脱，及时报告医生处理。遵医嘱给予镇痛、消除水肿和预防感染等后续治疗。嘱患者术后以流质饮食为主，1周后方可逐步恢复普食，禁食过冷或过热、坚硬、粗糙、粘性、粗纤维食物，应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。餐后适量饮水，以防食物堵塞支架[3]。
实验组患者围手术期加强心理护理。术前与患者进行深入沟通，使其认识到介入支架治疗术后吞咽功能可得到良好的恢复，生活质量明显改善，以增强患者的信心。讲解介入支架治疗术的安全性和优越性，使患者消除紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。告知患者术中球囊扩张时狭窄区发生撕裂、烧灼样疼痛是扩张良好的标志，使患者心中有数，以免发生不必要的恐慌[4]。手术开始后及时向患者报告手术进程，达到预期效果时及时告知患者，以缓解其紧张情绪。对过度紧张者可握住其双手，给予鼓励。术后及时告知患者手术的成功，耐心解释疼痛的原因，使其放松心情，积极配合各项护理操作。指导患者采用深呼吸、冥想的方法转移注意力，缓解疼痛感[5]。
1.3评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态。SAS评分、SDS评分越高，表示情绪状态越差。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1情绪状态
实验组患者术后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
介入支架术为失去手术机会或不愿接受外科手术的上消化道恶性狭窄患者提供了生存希望。但患者在围手术期常由于病痛的困扰和对介入支架治疗效果的担忧而产生不良情绪。在不良情绪影响下，患者血压、心率发生剧烈波动，不利于手术的顺利实施和后续治疗和护理工作的开展[6]。
本研究中加强心理干预者SAS评分、SDS评分均低于常规护理干预者，这一结果提示上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术的围手术期加强心理护理有助于改善患者情绪状态，确保手术顺利实施。加强心理干预者术后并发症发生率明显低于常规护理干预者，这一结果提示在上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术的围手术期加强心理干预可降低并发症风险，对患者的预后有益。
参考文献：
[1]孙杰，刘文天，王邦茂，等.内镜下支架置入术治疗消化道狭窄273例[J].世界华人消化杂志，2011，19（6）：644～649.
[2]高业霞，孙道聪.食管狭窄患者介入成形术的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（6）：63～65.
[3]沈元春，薛彬.食管支架置入术的围手术期护理[J].临床合理用药，2013，6（3B）：148～149.
[4]李宝莲，万小雪，张彬.内镜下金属支架置入治疗胃肠道恶性肿瘤的护理[J].实用临床医学，2012，13（9）：131～132.
[5]肖萧，栾琰，金茜，等.内镜下覆膜支架置入治疗胃恶性肿瘤流出道狭窄的护理体会[J].西南国防医药，2011，21（12）：1372～1373.
[6]刘春雨.内镜联合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理[J].护理实践与研究，2011，8（3）：45～46.
论文作者:陈业会
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 支架论文; 消化道论文; 狭窄论文; 手术论文; 术后论文; 实验组论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;