上海市第一人民医院宝山分院手术室 200940
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
腹腔镜手术是一种微创手术，在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道，借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点，尤其是对女性术后疤痕小，适合美容要求，更赢得患者青睐，在临床得以迅速推广，现将护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 特殊准备。因腹腔镜通道恰好在脐部，术前要特别注意患 者脐部卫生。要用温水清洗干净，用棉签蘸肥皂液将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。
1.2 心理方面。做好患者的心理护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，态度要和蔼，向患者介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，请同种疾病的术后患者讲解，尽量让患者了解手术的全过程，从而达到消除病人的紧张情绪、恐惧心理。保证充分的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂，针对部份患者，可介绍腹腔镜手术在临床上广泛运用，并获成功经验，以及与传统手术比较降低手术风险，同时，微创手术创伤和对体内组织的破坏相对小，出血少。所以微创手术应该比传统的手术风险小，减轻患者思想顾虑。 1.3 饮食方面。术前一天应进清淡、易消化的食物，禁食豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气。术前 12 小时应禁食，4小时禁饮，并留置胃管、尿管。
2 术中护理 虽然患者在术前医护人员已作了心理上及相关知识的讲解，但大部份病人在进手术室后仍然是十分惧怕，手术室安静的环境，担心身边无亲人，担心可信的医生是否亲自做手术。因此，手术室护士更应热情迎接患者，耐心向患者介绍手术室的情况，视患者如亲人，介绍手术医生，告知患者积极配合麻醉、手术，使患者消除紧张焦虑心理积极配合手术。
3 术后护理
3.1 注意观察。了解麻醉的种类，对全麻及硬膜外麻醉后应该去枕平卧，头偏向一侧 6小时，低流量吸氧 4小时以提高血氧浓度， 减少二氧化碳的吸收， 避免产生高碳酸血症，半小时测 T、P、R、BP 一次，患者清醒生命体征平稳后，鼓励下床解小便，预防腹胀。认真观察静脉输液是否畅通，有无不良反应。
3.2 注意饮食的调节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉清醒后可先喝温开水，如无不适，可进少量低脂流质饮食，不进牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食，多饮水、多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便， 减少腹胀所致的不适。 对手术时间及麻醉时间长者，胃肠道对二氧化碳气体吸收较多，更容易出现腹胀。通常一般在手术后 24小时排气后进食。
3.3 保持切口清洁、干燥。由于腹腔镜患者术后住院时间短，所以要特别告之患者回家后注意切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化，出现问题及时就诊，及时处理。
3.4 术后伤口疼痛及并发症的观察及护理。
①切口疼痛：一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药就缓解。
②恶心、呕吐：多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应，引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可用止吐药。
③腹腔出血： 多因钛夹松动或脱落，胆囊床渗血所致，应严密观察胃管引流液性质及切口有无渗血、渗液，如发生，安慰患者，忌慌张，及时报告医师，采取补救措施。
④胆管损伤：胆汁漏为较严重的并发症，因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致，应严密观察腹部症状和体征。安置引流管者密切观察引流量及性状，要保持引流管通畅，要早发现早治疗。
⑤腹痛：广泛性的下腹痛，是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵拉及气腹后形成的张力所致，使用少量的止痛剂就可缓解。
⑥肩部、颈部酸痛：是由于残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，这种痛可用止痛药或肌肉松弛剂控制， 待二氧化碳气体被完全吸收后， 可自行消失。
⑦咽喉痛：腹腔镜手术大多数采取全麻、气管插管会导致喉头轻度水肿，这样病人会在手术后 24-36 小时内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后 48小时自行消失，无须治疗。
⑧发冷、寒战：在腹腔镜手术中使用大量的生理盐水来冲洗出血点，为防止患者出现发冷、寒战，应先将盐水加温后再用，术后给患者适当保温，应避免烫伤。 尽管腹腔镜手术有许多的优点，但仍是创伤性的手术。
术中二氧化碳气腹和高碳酸血症、压力人工气腹的呼吸效应等，都会使病人感觉不适。因而护士须掌握腹腔镜手术的护理特点， 充分了解患者可能出现的不适， 严密观察病情变化，认真做好围术期的护理工作。使每位患者都能安全顺利，舒适地渡过围手术期。
参考文献
【1】刘彦 实用腹腔镜手术学【M】.北京：科学技术文献出版社，1999:163
【2】陈芹 腹腔镜围手术期的护理体会【J】.国际医药卫生导报，2007,13（1）：78-91
论文作者:郭春红
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
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