绥棱县人民医院 黑龙江绥化 152200
摘要：目的：探析中医辨证分型治疗荨麻疹的临床疗效。方法：将来笔者所在医院就诊的90例荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采取中医辨证分型进行施治，对照组采取常规治疗，给予依巴斯汀和维生素C片口服。两周为一个疗程，共三个疗程，对比分析两组疗效及复发情况。结果：经过对患者进行治疗，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为82.22%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；对患者进行1年的随访，治疗组患者随访44例，复发6例，复发率为13.64%，对照组患者随访42例，复发14例，复发率为33.33%，两者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医药治疗治疗荨麻疹疗效确切、副作用少、复发率低，值得临床推广应用。
关键词：中医辨证分型；荨麻疹
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of urticaria treated by TCM differentiation of symptoms and signs.Methods：In the future，90 urticaria patients in our hospital were randomly divided into treatment group and control group，45 cases in each group.The treatment group was treated by TCM syndrome differentiation，while the control group was treated by routine treatment，and Ebastine and vitamin C tablets were given orally.Two weeks as a course of treatment，a total of three courses，comparative analysis of the two groups of efficacy and recurrence.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 93.33%，and that of the control group was 82.22%.There was significant difference in the total effective rate between the two groups（P < 0.05）.After one-year follow-up，44 patients in the treatment group were followed up，6 patients relapsed，the relapse rate was 13.64%，42 patients in the control group were followed up，and 14 patients relapsed.The recurrence rate was 33.33%.There was a significant difference in the recurrence rate between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine treatment of urticaria has definite curative effect，less side effects and low recurrence rate，which is worthy of clinical application.
[Key words] TCM syndrome differentiation and typing；urticaria
荨麻疹是一种常见过敏性皮肤疾病，其临床表现以皮肤黏膜出现瘙痒性风团，发无定处，消退后往往不留痕迹，反复发作，缠绵难愈为特征。目前，临床治疗用药多而复杂，西医治疗主要是以抗组胺类药物为主，对于病情顽固难治的患者，多与激素类药物、抗凝剂、免疫调节剂联合使用[1]，虽然症状可以得到有效的控制，但多为对症治疗，难以根治，且常易反复发作，缠绵不愈，副作用明显。中医治疗荨麻疹具有历史悠久、经验丰富、疗效明确、副作用较少、复发率低等优点。笔者通过对45例荨麻疹患者采取中医辨证分型施治，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年2月来笔者所在医院检查被确诊为荨麻疹的患者90例，所有患者的诊断均符合荨麻疹的诊断标准，并将其随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组：男28例，女17例，年龄8～76岁，平均（44.2±7.8）岁，病程7 d～2年，平均（0.6±0.2）年，对照组：男25例，女20例，年龄7～77岁，平均（43.5±7.4）岁，病程6 d～1.6年，平均（0.5±0.3）年，两组患者一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《皮肤病学与性病学》制定西医诊断标准：突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚；皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹[2]；病程持续时间小于3个月者为急性荨麻疹，病程大于3个月者为慢性荨麻疹。参照《中医外科学》制定中医证候诊断标准，（1）风热犯表：风团色鲜红，遇热瘙痒加重，得冷减轻，或风团处有热感，伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。（2）风寒束表：皮损色苍白，遇冷或风吹加重，或遇风发作，得热减轻，口不渴，舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。（3）胃肠湿热或脾胃不和：风团色红或淡红，瘙痒剧烈，发作时伴腹痛，大便秘结或泄泻，甚至恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。（4）血虚受风：风团反复发作，连续数月或数年，多见于午后或入夜加重，神疲、头晕、腰酸、失眠多梦等，舌淡，苔薄，脉沉细[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 本组患者给予患者依巴斯汀和维生素C口服。依巴斯汀（批准文号：国药准字H20040119；生产企业：江苏联环药业股份有限公司），1次/d，10 mg/次；维生素C片（批准文号：国药准字33121H903；生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司）3次/d，0.28 mg/次。两周为一个疗程，共3个疗程，停药1年后进行随访观察，统计患者治疗效果及复发情况。
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1.3.2 治疗组 本组患者采取中医辨证分型进行施治。荨麻疹中医分型为四型，（1）风热犯表证：多见于急性荨麻疹。治以清热止痒、疏风解表为主。方用荆防方加减：荆芥、防风、生地、地肤子、浮萍各15 g，丹皮、银花、牛蒡子各12 g，黄芩、僵蚕、薄荷、蝉蜕各6 g。大便干结者加生大黄15 g，枳实20 g；口渴者加天花粉30 g，玄参30 g；瘙痒剧烈者加夜交藤30 g，白蒺藜20 g。（2）风寒束表证：多见于寒冷性荨麻疹。治以解表散寒，疏风止痒。方用麻黄桂枝各半汤加减：麻黄6 g，桂枝6 g，白鲜皮、白芍、丹参各15 g，荆芥、防风、杏仁、僵蚕、丹皮、干姜皮、陈皮各10 g。瘙痒剧烈者加地龙15 g，乌梢蛇15 g，寒甚者加肉桂15 g，附子15 g。（3）胃肠湿热证：多见于慢性荨麻疹。治以健脾燥湿、祛风止痒。方选平胃散合半夏泻心汤加减：陈皮、苍术、生白术、厚朴、半夏、黄芩、荆芥、防风、苏叶梗、枳壳各10 g，葛根、苦参各15 g，黄连、炙甘草各5 g。有恶性呕吐者加藿香10 g，茯苓20 g，佩兰10 g；大便溏稀者加炒山楂和薏米各20 g。（4）血虚受风证：多见于慢性荨麻疹。治以疏散风邪、滋阴养血为主。方用当归饮子加减：熟地黄15 g，当归12 g，白芍、川芎、荆芥、防风、升麻各10 g，何首乌、夜交藤、茯苓、生地各20 g。偏于血虚者加何首乌15 g，鸡血藤30 g，偏于气虚者加生黄芪30 g，失眠多梦者加炒枣仁20 g，合欢皮30 g。以上方药水煎服，煎药前先将药物浸泡30 min左右，头煎加水500 ml，煎至200 ml温服，二煎加水300 ml，煎至150 ml，将两次煎出的药液合并温服，1剂/d，2次/d，早晚餐后服。两周为一个疗程，共3个疗程。并告知患者忌食海鲜、油腻、辛辣等食物，停药1年后进行随访观察，统计患者治疗效果及复发情况。
1.4 疗效判定标准
疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前评分×100%。痊愈：皮疹消失，无瘙痒，疗效指数100%；显效：皮疹消退大部分，瘙痒明显减轻，70%<疗效指数<100%；有效：皮疹较前有所减少，瘙痒减轻，30%<疗效指数<70%；无效：皮疹和瘙痒无明显变化或症状反而加重者，疗效指数<30%。总有效=痊愈+显效+有效。
1.5 统计学处理
应用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验或秩和检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
经过治疗，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为82.22%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组复发情况比较
对患者进行1年的随访，治疗组患者随访44例，复发6例，复发率为13.64%，对照组患者随访42例，复发14例，复发率为33.33%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），。
2.3 不良反应
治疗组无不良反应；对照组有嗜睡4例、口干2例，均能坚持治疗。
3 讨论
荨麻疹的病因及发病机制复杂，约3/4的患者找不到病因[4]，治疗较为困难。该病治疗方法较多，但是均不能达到满意疗效。目前常用的抗组胺药治疗，只是针对慢性荨麻疹病理过程进行治疗，并未对机体的免疫系统进行调节，因此只能达到临床控制症状，而不能预防复发的目的[5]。
荨麻疹属于祖国医学“瘾疹”、“风疹块”、“赤白游风”等范畴。病机主要责之于“风”。风之所生，主要由于卫外不固，或因风寒、风热之邪客于肌表，或因阴血不足虚风内生。即因虚而病，且多为血虚或气（阳）虚或气血两虚。即使初病不虚者，病久也必耗伤气血而致虚。气虚卫外不固，风邪乘虚从外而入；阴（血）虚燥热，风从内生。风为阳邪，其性善行而数变，风邪入中或阴虚风动，郁于肌腠之间，风邪结于肌表，则使风邪久羁不去，故风团时隐时现，顽固不愈。病久必致郁热内结，使病情更加错综复杂[6]。
笔者认为，风邪是荨麻疹发病的关键因素，贯穿于各证型及病程的始终，痒自风而来，止痒必先疏风，所以祛风是最重要的，荆芥与防风是治疗荨麻疹的最基本祛风药。风邪不独伤人，多依附于其他病邪致病。故荨麻疹的发生单纯因风邪引起者鲜见，多为风热、风寒或风湿热所致。因而，临证遣药组方，当需针对风邪的兼夹而配伍相应的药物。另久病多虚，亦需兼顾气血亏虚等证。
本研究所列四种证型为急、慢性荨麻疹常见证型，各证型紧紧围绕以上病机遣方用药，研究结果显示：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为82.22%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组随访一年，治疗组复发率为13.64%，对照组复发率为33.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过本课题的研究，可以看出中医药治疗荨麻疹具有疗效确切、副作用小、不易复发的优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张万义.中医药治疗慢性荨麻疹[J].湖北中医杂志，2013，35（3）：51.
[2]朱学骏.皮肤病学与性病学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：120-121.
[3]李日庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：193-194.
[4]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：613.
[5]王中永，邱会芬，安荣贞，等.复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的疗效观察及血IgE变化[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（4）：361-362.
[6]邓国柱.宁血健脾疏风法治疗慢性荨麻疹的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2009：23.
论文作者:王南
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/27
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