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杨 琼
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 通过临床资料收集分析法,探讨肝胆外科患者术后引流管的最佳护理措施.方法 对我院２０１４年２月－２０１４年１２月收治的１１４例肝胆外科手术患者的临床资料进行系统分析与总结.结果 在该１１４例患者中,所有患者术后引流管均未发生堵塞、脱落现象,４名患者出现并发症,并全部治愈出院.结论 加强对引流管的护理不仅能有效提高手术成功率,更能有效降低并发症发生率,提高患者的满意度. 【关键词】 肝胆外科;引流管;术后;护理【中图分类号】R４７３【文献标识码】A【文章编号】【Abstract】objective throughclinicaldatacollectionanalysis,toexplorethebestnursingmeasureofdrainagetubepostoperativelyinpatientswithliverandgallbladdersurgery．Methods inourhospitalinFebruary２０１４－December２０１４２０１４casesofpatientswithliverandgallbladdersurgeryclinicalinformationsysＧtemanalysisandsummary．Results inthe１１４patients,allpatientswithpostoperativedrainagetubearenotblocked,falloffphenomenon,complicationsoccurredinfourpatients,allcuredanddischarged．Conclusion tostrengthenthenursingofdrainagetubecannotonlyimprovethesuccessrateofsurgery,caneffectivelyreＧducetheincidenceofcomplications,improvepatientsatisfaction．【Keywords】liverandgallbladdersurgery;Drainagetube;Postoperative;nursing【中图分类号】R４７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０４０－０２
随着肝胆外科手术的不断发展和复杂化,术后留置引流管也变得更加复杂和特殊,对术后引流管的护理也逐渐演变成了一项常规的基础护理.对引流管采取正确的护理措施不仅能有效确保手术的成功,降低术后并发症的发生率,对防止肝管狭窄、梗阻有着重要的作用,对帮助患者早日康复,提高患者满意度有着重要的意义.本次研究对我院２０１４年２月－２０１４年１２月收治的１１４肝胆外科手术患者的留置引流管进行精心护理,所有患者均康复出院,效果满意,现汇报如下:
１ 临床资料本次研究的１１４例患者中,男性患者７２例,女性患者４２例,年龄１５－７８ 周岁,平均年龄(３６．８±４．２)岁.其中肝肠内引流术１２例,肝胆管切开取石术３１例,肝叶切除术５例,肝管损伤修复重建２例,结石性胆囊切除术１７例,腹腔内引流管１８例,腹腔外引流管４１例.２ 结果本组１１４例患者全部康复出院,在对引流管的护理中均未出现堵塞、脱落现象,有４例患者出现术后并发症,分别为胆道出血２例,切口感染２例,经过非手术治疗,４例患者均康复出院,恢复良好.在该１１４例患者中,所有患者术后引流管均未发生堵塞、脱落现象,４名患者出现并发症,并全部治愈出院
３ 引流管的类型及特点３．１ “U”型管 顾名思义,就是一种形状类“U”的管道,其主要应用在肝门胆管癌处、医源性胆道损伤等处,初了具备引流的作用外,还可以用作胆道造影和支撑胆管.３．２ 烟卷引流条 烟卷引流条通畅放在胆囊床部,不与周围的脏器相连接,引流条利用腹腔内外的压力将腹内残留的渗液、血液引流而出,且可以用于所有的肝胆手术的术后引流中.厌倦引流条在进行放置时,一般以两根为宜,用作腹腔血液引流时,因血浆蛋白容易堵塞纱布,容易造成患者术后感染,因此一般置留时间不超过４８h;用作化脓性胆管炎的术后引流时,引流效果最佳,烟卷引流条大多适用于体液、血液不多的术后患者.
３．３ 三套管和双套管 三套关和双套管主要用于对胆汁、血液的引流.此两种管均有内管与外界的吸引装置相连接,通过负压的方式使患者体内的被引流血液或胆汁持续渗入到套管内,进而引流出来.此外,这两种套管的外层都有多个波纹脊的乳胶薄膜,在进行引流时可以起到组个大网膜的作用,防止大网膜等组织堵塞引流管.３．４ “T”形管 “T”型管主要用于胆总管探查术、括约肌切除与成型术、胆肠吻合术等手术中,“T”型管的一段连接无菌引流袋,一段连接胆总管.使用“T”型管必须依照患者的身体机能而定,老年人或者体质较差的患者的拔管时间一般为４周左右.
４ 引流管的护理４．１ 如何防止引流管堵塞 在对患者使用引流管的过程中,由于引流物复杂,经常会出现引流物堵塞引流管的情况,面对这种情况,护理人员应经常使用稀释抗生素对引流管进行疏通冲洗,或挤压引流管以保障引流管的通畅.在对胆管出血的患者使用引流管时,护理人员应用１:１０００的去甲肾上腺素盐水对患者的胆管壁进行冲洗,在患者平卧时,引流袋不能过低,以免造成患者胆汁流失过度,但也不能高过腋线,以防止胆汁返流[１]. ４．２ 引流物观察 在对患者进行引流时,护理人员应时刻观察引流物的流量、颜色、气味,并做好记录工作.正常的胆汁没有异味,若发现患者的引流物出现腥味时,应高度警惕患者是否发生了厌氧菌感染[２].正常的胆汁为黑绿色,若患者引流胆汁为淡黄色,则表示患者体内有腹水;若为红色,则表示患者体内有活动性出血;若患者在引流时出现脓性絮状物,则表示患者可能发生了胆管感染;护理人员在对患者进行肝胆引流时,应时刻密切观察患者病情,并做好详细的记录,发生感染时,应立即报告医生,并进行相应的处理.
４．３ 防止引流管的脱落 在对患者进行引流管操作时,应用缝皮缝线结扎固定,引流袋最好挂在易见、不耽误患者翻身的地方,如床边.在对患者使用引流管时,应嘱咐患者家属小心配合,患者如厕、翻身时,应时刻保证引流袋低于引流管口,以防止胆汁倒流;对全麻患者应防止患者自行拔管,应细心观察管道,防止管道扭曲、折断等情况的发生[３]. ４．４ 引流的调整与控制 在对患者实施引流的过程中,护理人员应随时根据患者实际情况调整引流吸引泵的负压和引流时间.若患者的因流量较少,可以适当实施间隔引流,若患者引流量较多,则可以持续引流[４].在实施引流时,护理人员应严格做到定期更换引流袋. ４．５ 并发症的护理 在对患者实施引流的过程中,因引流物复杂、引流管多样的原因,可能造成患者发生并发症,为防止并发症的发生,护理人员在更换引流袋时,应用０．５％碘擦拭引流袋接头处,应严格实行无菌操作和规范使用广谱抗生素[５].
５ 小结引流管的作用是为将肝胆患者术后体内的残留血液、渗液、胆汁等物引流出来,以防止患者发生胆漏[６].对患者实施术后引流管留置是为了帮助患者早日康复,护理人员在对患者的临床护理中应时刻注意观察引流物的变化、引流管道的畅通、患者病情的变化,以避免患者术后并发症的发生.
参考文献[１] 周繁荣．肝胆外科术后引流管的护理措施[J]．中国中医药现代远程教育,２０１０,８(３):９６．[２] 吴青松,凌亚非,王建南,等．肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J]．岭南现代临床外科,２０１０,４(２):８１－８３．[３] 王书霞,曹丽君,魏景致．肝胆外科术后引流管的护理[J]．中国社区医师(医学专业),２０１３(０３)．[４] 肖兴娟．２８４例肝胆外科引流管病人的临床护理[J]．中外健康文摘,２００９,６(２０):８６．[５] 卜喜元．肝胆外科引流管的护理以及并发症防治[J]．中外医疗,２０１１(０８)．[６] 蔡冬姣．胆道手术后T型引流管并发症的护理[J]．华夏医学,２００６(０５)．
论文作者:杨琼
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 术后论文; 肝胆论文; 并发症论文; 胆汁论文; 在对论文; 外科论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;