徐月鹤
（天津市眼科医院视光中心；天津300020）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0194-02
患者，男，28岁，IT工作者。每天面对电脑10小时以上，手机4小时左右。主诉：下午工作时眼胀头疼畏光，近期开车自觉模糊。
电脑验光：
由于电脑验光显示患者双眼均为高度近视。进一步询问发现顾客没有戴镜史，只是近期觉得视力下降。
融像范围BI:X/10/3 BO:X/23/16
近距离：
隐斜：-6 +1D:-9 -1D:+1 AC/A:5（梯度法）
NRA:+0.25D OD:+0.25D OS:+0.25D
BCC:-1.75D
PRA:-3.00D OD:-4.50D OS:-4.50D
融像范围：BI:X/22/8 BO:X/30/20
Flipper：OD:0cpm（+）OS:0cpm（+）OU：0cpm（+）
检影验光发现，电脑验光与主客观屈光结果相差较多，反应患者的调节力较强。结合患者的主诉，高度怀疑患者近期视力下降是由于调节力异常导致。接下来参考视功能的检查结果，异常的视功能项目均用红字字体标出。综合患者的主诉，主客观屈光，电脑验光，视功能检查结果，我们可以判断患者现在双眼是调节过度的状态。
我们假设患者的眼内屈光介质没有异常。在这种假设下我们根据患者眼部结构检查结果可以估算一下，该患者双眼屈光不正大概为:OD:-1.00D左右OS:PL左右。发现根据该患者眼部结构检查估算的屈光不正度要远远低于电脑验光和主客观检查屈光不正度。结合患者的主诉及各项检查结果，我在征求患者的同意后，决定为其进行快速散瞳验光。
散瞳后电脑验光单：
对比该患者散瞳前后的电脑验光单，可以明显地看出该患者双眼屈光不正度均下降-6.75D。
再次进行检影验光:
患者按照该处方试镜15分钟，未觉不适，按该处方配镜。
患者取镜复查：
OD：-1.00D，1.0,红绿等清。
OS:PL 1.0，红绿等清。
讨论：随着科技的发展，人们的用眼需求越来越多，眼睛的工作距离越来越近，眼睛的近距离工作时间越来越长，因此导致眼睛的负担越来越大，近视患者的数量也在快速的扩大。我们要尽可能地从顾客的大量主诉中，发掘更多的有效信息，帮助我们对患者的情况有一个大概的判断。随着人们的用眼需求越来越多，我们需要在原来的“戴上眼镜，看得清楚”的基础上，赋予“眼镜”更多的意义—清楚，舒适，美观，个性化矫正等。该患者是典型由于调节过度引起的远视力下降，近距离工作视疲劳。通过该患者我们可以看出，视光师在日常工作中散瞳验光不应该拘泥于青少年人群。有视疲劳，近期远视力下降或矫正视力不佳等主诉的成年人，视光师结合患者的检查结果，取得患者同意后亦可进行散瞳验光。
结合案例，我们预估该类型患者（调节过度导致远视力下降，视疲劳）很有可能再次发生类似此次的症状。在该患者戴镜一个月后，我们会做电话回访并邀请患者到店进行复查。根据患者的复查结果，我们会进行判断该患者是否需要进行视功能训练并给予其相关的用眼方法。
论文作者: 徐月鹤
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/3
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