郫县中医医院康复二病区 成都 611730
摘要：总结了应用中医循证护理方案对1例慢性淋巴细胞白血病患者心理状况的影响，遵循客观性，科学性，有效性的原则，结合中医护理整体观念和辩证施护的思想及患者的意愿，过对患者饮食起居等方面的指导，经过近三个月的治疗及护理，患者心理状况明显改善，能积极配合治疗，病情稳定。
关键词：中医循证护理；慢性淋巴细胞白血病；心理状况
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，是一种病情重，进展快，变化大和死亡率高的恶性肿瘤性疾病。中医学没有“白血病”的命名，慢性白血病根据贫血虚弱，肝脾及淋巴结肿大程度归属于中医学的“虚劳”、“瘰疬”、“癥瘕” 等范畴。西医采用化疗可快速缓解病情，但由于疗程长，易复发及副作用大，患者难以耐受。循证护理又称实证护理，是指护士慎重、准确和明确地应用所获得的最佳证据，同时结合其专业技能和多年的临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者结合，制定出相应的护理措施。我科于2014年收治了1例慢性淋巴细胞白血病稳定期的患者，护理人员运用中医循证护理，结合多年工作经验，并充分考虑患者的病情及需要，制订了个性化的护理方案，经过近三个月的指导及护理，患者心理状态明显好转，病情稳定，现报告如下。
1 病例介绍
患者男，65岁，慢性淋巴细胞白血病。于2014年2月来我科住院治疗，入院时神志清楚，精神差，贫血面容，乏力，纳差，恶心，大便溏薄，面色萎黄，舌质胖大，血象提示淋巴细胞增多，红细胞及血小板减少，很少言语，情绪压抑，易怒，注意狭窄。心理测量：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）均显示为中度[5]，家属诉患者退休前为领导，平时性格开朗，为人和善，爱护下属，兴趣爱好广泛，既往无心脏病、药物过敏史，10年前确诊为高血压，2型糖尿病，血压血糖控制好。2011年确诊为白血病后，多次行化疗，效果不明显，反复发作，加上化疗药物的副作用，更加重了患者的恐惧、焦虑及无助感，心理一直处于应激状态。自2014年1月以来一直行中医中药治疗，期间停用了所有化疗药物，经过我科运用中医整体观念和辨证施治，病员病情稳定，无进一步恶化。
2 中医循证施护
2.1 用药护理
白血病的治疗要时刻牢记中医的整体观念和辩证论治这一治疗原则，白血病的发病在骨髓和血液。而脾主生血，肝主藏血，肾主骨生髓，所以白血病与肝、脾、肾三个脏腑密切关联。患者起病缓，病程长，辨证为气阴两虚兼脾虚湿盛。治疗应根据“虚则补之”，“损则益之”的理论，当以补益为原则，采用益气，养血，滋阴的治疗方药；兼夹脾虚湿盛，当补中有泻，渗湿利水，扶正祛邪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中药汤剂一日服一剂，每日三次，饭后半小时温服。初来院时采用加味四君子汤，大补元煎汤，参苓白术散。每日静脉滴注生脉注射液针100ml，益气养阴，扶阳固脱；黄芪注射液40ml，益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。经过半个月的治疗，患者自愿同医护人员交流，发怒的次数明显减少，诉乏力稍有减轻，已能进食一碗稀饭，未见恶心呕吐，每日查房根据患者的主诉及时调整中药，主要服用的汤剂有：四物汤，十全大补汤、补中益气汤，龟鹿二仙膏等。经过一个月的治疗，患者诉乏力明显好转，纳食尚可，脸上露出了笑容，每日能自行走500米左右。
2.2中医特色治疗技术的护理
2.2.1 针刺法
针刺有温经理，调虚实，和阴阳的作用，患者气血两虚，选择针刺足三里，阳陵泉，合谷，百会穴，关元，气海等穴位，通过补泻手法疏通经络，调理脏腑功能，刚开始使用针刺时，针刺宜浅，时间应短，针刺穴位数宜少，针刺过程中随时询问患者有无不适。待患者适应后适当增加穴位及延长时间，治疗过程中感觉疲劳及其他不适时及时停止针刺并给与相应的处理。
2.2饮食护理
人体气血多赖水谷而化生，故调理饮食对虚劳至关重要，患者气血虚弱，因此方药以益气、养血、滋阴温阳为治则；同时兼夹脾胃虚弱，食欲不振，因而饮食不可过于滋腻，忌油腻黏滞之物、辛辣燥热之品。患者刚来院时，食纳不佳，根据患者喜好并结合营养需求，给于特殊饮食搭配，供给半流质或软饭，如二米粥、肉泥蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等，同时佐以山楂等消导性食物，尽量做到色香味俱全，鼓励患者少时多餐。随着胃纳增加，循序渐进增加补益气血，滋阴温阳的食疗方，如：当归生姜羊肉汤，冬虫夏草炖老鸭，归参大枣炖母鸡，山药炖排骨，黑木耳羹，益脾饼，鲫鱼汤等，询问患者喜好及时更改食谱的搭配。患者素体脾虚湿盛，方中加薏苡仁，冬瓜，赤小豆等渗湿利水。每日鼓励患者食新鲜的水果，如：葡萄、橘子、圣女果、苹果、香蕉等。经过我们的耐心讲解，患者已知道哪些食物应多吃，哪些食物应少吃，食欲一天天变好，脸色渐渐变得红润。
3 总结
中医认为：人体是一个有机的整体，其结构上不可分割，生理上相互联系，病理上相互影响，白血病发病在骨髓和血液，其与心肝脾肾等脏腑气机失调密切相关，因而应调节脏腑，陪护正气。患者起病缓，病程长，因此根据中医整体观念和辩证施护的原则结合，结合护理人员的经验及患者的意愿，制定了个性化的护理方案，从患者饮食、起居、用药，情志等方面提供了全面、全程、连续性的护理，患者从最初的排斥治疗到主动参与治疗，心态平和，逐渐恢复了往日的性格状态，病情趋于稳定，各种指标趋于正常。并且中药毒副作用小，患者易于接受，价格较化疗更低廉，减轻了家庭的经济负担。所以笔者认为，中医循证护理方案值得在白血病的临床护理中值得推广应用。
参考文献：
[1]王九凤.护理干预对白血病患者心理状况的影响[J]，贵阳中医学院学报，2012，34（3）146-147.
[2]王丽萍.急恶性肿瘤化疗的护理[J].内蒙古中医药，2014，10（10）156-157.
论文作者:冷显梅 王良瑜 王莉 卢娟娟 龙艺
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 白血病论文; 中医论文; 针刺论文; 淋巴细胞论文; 病情论文; 脏腑论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;