苏州工业园区娄葑医院普外科 江苏苏州 215021
摘要：目的 探讨前哨淋巴结活检术在对乳腺癌保乳手术中应用的意义及价值。方法 该研究选取在该院接受治疗的28例乳腺癌患者进行回顾分析，所选患者均为淋巴结阴性，不予以腋窝清扫，对所有患者使用保乳手术及腋窝前哨淋巴结活检术。结果 对28例患者进行随访3年，术后发现患者无上肢麻木感、上肢肿胀以及运动障碍等并发症，全部患者检查未见腋窝肿大淋巴结，更无局部复发情况。结论 对早期乳腺癌患者使用腋窝前哨淋巴结活检术，可以减少并发症，能够替代腋窝清扫术，在临床可建议应用与推广。但随访病例及时间偏少，有待进一步观察。
关键词：乳腺癌；保乳手术；亚甲蓝溶液；前哨淋巴结活检术
乳腺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，严重危害广大妇女的身心健康，且在近年的研究观察中发现，乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势，对于乳腺癌的治疗，目前仍以外科手术为主，且为临床上的主要治疗方案[1-2]。随着对乳腺癌生物学特性的认识，以及越来越多的患者追求高质量的生活，治疗模式已发生了根本性的转变，同时，乳腺癌的早期诊断、放疗、化疗等技术不断成熟，使国内开展的乳腺癌保乳手术不断增多。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）已被证实可替代腋窝淋巴清扫术（axillary lymphnode dissection．ALND），具有高精确性、低假阴性、低死亡率、低腋窝复发率等优点[3，4]。从而避免因在无淋巴结转移的情况下盲目进行腋窝淋巴结清扫，可有效减少患者术后上肢淋巴水肿以及上臂疼痛等并发症，有效简化了手术程序，对患者的创伤小，能够改善术后的生活质量[5]。本文回顾分析了2009年2月～2011年1月期间，我院行SLNB的28例乳腺癌患者的临床资料，旨在探讨SLNB在乳腺癌保乳手术中的重要牲，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2009年2月～2011年1月间收治的28例行乳腺癌手术的女性患者为研究对象。患者年龄28～56岁，平均年龄（38.24±2.28）岁。所有患者均为原发性乳腺癌，未接受放化疗，无腋窝手术外伤史。术前全部患者均行钼靶检查以及彩超检查，术前未发现钙化灶以及多发病烛，彩超未发现有肿大淋巴结。肿瘤位置：2例为内上象限，2例为外下象限，3例为内下象限，6例为乳晕区，15例为外上象限。肿瘤直径均在3cm以下，其中，<1cm 2例，1～2cm 5例，2～3cm 21例。
1.2 方法
1.2.1材料 选择江苏泰兴市制药厂提供的浓度1%的亚甲蓝溶液为研究中的染料示踪剂。
1.2.2方法 麻醉成功后常规消毒铺巾，用5ml注射器以及22G针头，抽取3—5 ml l%的亚甲蓝注射液分4点注入瘤体周围皮下。随后在注射部位周围轻轻按摩约10 min，再延迟约10min以后平行于肌束方向经胸大肌外缘将脂肪结缔组织切开，寻找蓝染淋巴管以及淋巴结，经肉眼观测为蓝染的淋巴结均判定为染色淋巴结，即为前哨淋巴结（SLN），将其切除并予以单独标记，标本均迅速送病理检查，病理结果显示未发现有淋巴结转移。全部患者本人有保乳的强烈愿望，在其本人签署知情同意后均行保乳手术治疗，且均不行腋窝清扫手术。
2 结果
行前哨淋巴结活检术的28例患者，检出淋巴结35枚。术后用恶性肿瘤TNM分期法分析情况：I期16例，Ⅱ期12例，全部患者均采取保乳手术治疗。术后经病理类型分析：导管癌早期浸润型6例，浸润性小叶癌4例，浸润性导管癌18例。对所有患者进行3年随访，随访无丢失，随访率100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆28例患者中25例接收了化疗治疗，术后乳腺癌雌激素受体（ER）阳性13例，全部接收内分泌治疗，乳腺癌雌激素受体阴性接受进一步观察的患者9例，其余6例直接进行内分泌治疗。术后未见上肢麻木以及肿胀、运动障碍等常见并发症，无腋窝肿大淋巴结。
3 讨论
乳腺癌是临床常见疾病，严重影响患者的生命健康。为降低肿瘤转移风险，控制局部复发，改善患者的生活质量，ALND一直是临床治疗浸润性乳腺癌腋窝部位处理的常用术式。但该术式将淋巴液回流途径切断，容易引起严重并发症[6]。相关研究资料显示，ALND的乳腺癌患者术后有15%～33%存在明显上臂内侧疼痛，70%～80%手术区麻木感，10%～20%上肢活动范围受限，15%～30%乳腺水肿，20%～30%上肢淋巴水肿[7]。对于无腋窝淋巴结转移的患者而言，实施ALND术增加了患者不必要的痛苦，无治疗意义。因此，临床上探讨有效的检测方法显得至关重要。
乳腺癌的前哨淋巴结即引流肿瘤转移的第一站淋巴结，最可能包含转移的淋巴细胞，对预测预后提供直接证据。对于前哨淋巴结来讲，其可以作为第一道癌细胞经淋巴转移的屏障，若未见前哨淋巴结转移，那么位于该区域或者该器官的淋巳结发生转移的可能性较小。据研究报道中，有专家对80例前哨淋巴结阴性患者没有行腋窝淋巴结清扫的患者进行观察分析，经远期的随访观察，仅仅有1例出现了腋窝淋巴结转移，由此见，对于前哨淋巴结阴性患者，可以完全使用前哨淋巴结活检术来替代腋窝清扫术。腋窝淋巴结能够接受75%的乳腺淋巴引流，而内乳淋巴结则能够接受25%左右[8]，所以前哨淋巴结一般都在腋窝，只有少数情况是在腋窝外，对于非腋窝的前哨淋巴结，发生转移的几率较低，而早期乳腺癌行传统手术治疗后，也很少发生内乳淋巴结复发情况，因此可以只采取前哨淋巴结活检术。
本研究中，对前哨淋巴结活检阴性早期乳腺癌28例患者行保腋窝手术，术后未见患者的患侧上肢出现肿胀和麻木，也未见患者的患侧上肢出现运动障碍，在术后患者的上肢活动功能正常。经3年时间的随访观察，未发现有局部复发以及腋窝淋巴结肿大，效果满意，我们认为乳腺癌SLNB是可行的，SLN可以预测ALN的转移情况，它在保乳方面起到了重要作用，并且有利于判断是否为患者行腋窝淋巴结清扫，其效果也是比较理想的，值得医护人员进一步研究和推广使用。。但值得思考的是：虽然从理论上而言，若前哨淋巴结尚未出现转移，腋窝淋巴结发生转移的几率非常小，不过还是存在转移的可能，一旦出现跳跃性转移现象，腋窝淋巴结的转移就无法避免，现阶段存在一种新的概念，称为前哨淋巴结假阴性概念[9]。本文回顾的样本数较少，随访时间较短，因此有待进一步提高研究样本和随访时间。
参考文献：
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论文作者:朱卫民,李婧婧（通讯作者）,赖志华
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：淋巴结论文; 腋窝论文; 乳腺癌论文; 前哨论文; 患者论文; 上肢论文; 术后论文; 《健康世界》2015年4期论文;