亳州市人民医院 安徽亳州 236000
摘要：目的：探讨助产士早期全程连续性分娩管理对瘢痕子宫阴道分娩及母婴预后的影响。方法：收集2015年6月至2017年6月我院收治的瘢痕子宫阴道分娩产妇50例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）接受常规护理，观察组（n=25）接受助产士早期全程连续性分娩管理，比较两组产妇产程、产时疼痛程度、出血量和分娩结局、新生儿预后情况。结果：观察组产妇产程、产时疼痛程度和出血量均明显少于对照组，P<0.05；观察组产妇分娩结局和产后并发症发生率均明显优于对照组，P<0.05；观察组产妇胎儿窘迫发生率和新生儿Apgar评分均明显优于对照组，P<0.05。结论：助产士早期全程连续性分娩管理可有效提高瘢痕子宫阴道分娩成功率，对于提高母婴预后效果具有积极作用，值得推广应用。
关键词：助产士；早期；全程连续性；瘢痕子宫；母婴预后
The influence of midwife's early whole continuous delivery management on scar uterus，vaginal delivery and prognosis of mother and baby
CaoQi
（Bozhou People's Hospital，Bozhou 236000，Anhui，China）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of midwife's early whole continuous delivery management on the scar uterus，vaginal delivery and maternal and child prognosis. Methods：50 cases collected from June 2015 to June 2017 in our hospital，scar uterus vaginal delivery，were randomly divided into two groups，the control group（n=25）received routine nursing，the observation group（n=25）received the midwife continuity early full delivery management，compared two groups of maternal birth process，the degree of pain，bleeding and the outcome of delivery，neonatal prognosis. Results：the observation group maternal birth process，the degree of pain and blood loss were significantly less than the control group，P<0.05；the observation group maternal birth outcomes and postpartum complications were significantly better than the control group，the observation group P<0.05；the incidence of fetal distress and neonatal Apgar score were significantly better than the control group，P<0.05. Conclusion：the midwife's early whole continuous delivery management can effectively improve the success rate of scar uterus and vaginal delivery，and has positive effect on improving the prognosis of mother and baby. It is worth popularizing.
[Keywords] midwives；early；whole continuity；scar uterus；maternal and child prognosis；
近年来，随着国家二胎政策的出台，导致剖宫产率也逐年升高，剖宫产手术后瘢痕子宫的再次妊娠，不仅让产妇承受着比阴道分娩更大的手术风险，例如麻醉、意外、术中大出血、羊水栓塞等，还可能因为在前次剖宫产后出现严重的粘连[1]，行盆腔手术时难度更大的问题。此外，由于产妇对护理效果的担心和对医学、护理相关知识的匮乏，产后极易出现抑郁、焦虑不安等不良情绪，影响产妇的预后效果，因而如何有效地提高瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇的术后护理服务质量，将具有重要的意义[2]。基于此，我院采用助产士早期连续分娩管理进行瘢痕子宫阴道分娩临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年6月至2017年6月我院收治的瘢痕子宫阴道分娩产妇50例，采用随机数字法分为两组，25例产妇接受常规护理，作为对照组，25例产妇接受助产士早期全程连续性分娩管理，作为观察组，观察组产妇年龄25～42岁，平均年龄26.43±2.18岁，孕周37~41周，平均孕周39.57±0.72周，对照组产妇年龄23～41岁，平均年龄26.27±2.23岁，孕周37~41周，平均孕周39.11±0.65周，。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法对照组产妇接受门诊-产房-产后常规分段式护理干预，产前产妇与助产士无接触，待子宫口开3cm后进入产房，由助产士给予护理，产后常规接受康复护理。观察组产妇给予早期全程连续性分娩管理，即①孕期和产前教育自产妇入院开始，助产士便与产妇进行接触，通过聊天、对话的方式对产妇的妊娠情况和信息需求进行了解，并对产妇的心理状态进行评估，对于存在焦虑、抑郁等消极情绪的产妇应及时给予心理疏导，消除产妇不良心理状态，让产妇保持良好的心态面对分娩，同时依据产妇的文化程度和理解能力，给予个性化、针对性的健康教育，向产妇讲解剖宫产后阴道试产方面的相关知识，提高产妇的认知水平，让产妇提前做好心理准备，同时助产士应制定个性化阴道分娩管理计划[3]；②分娩护理临产前，助产士应开展“一对一”陪伴护理，随时关注产妇的不良情绪，并对产妇各项生命体征进行密切监测，一旦出现异常变化应及时予以纠正，产妇分娩过程中，助产士应重点观察产妇的胎心率减弱、宫缩过强、胎位不清等先兆子宫破裂现象，协助麻醉师和产科医师做好剖宫产准备，第一产程阶段，助产士应指导产妇进行正确的呼吸，缓解宫缩疼痛，并提前做好产后出血的预防措施，第二产程阶段，助产士应观察产妇腹压和胎心的波动情况，指导产妇利用宫缩向下用力，避免造成产道损伤，第三产程阶段，助产士应观察产妇产道出血情况，做好产后出血的预防措施[4]；③产后护理产妇分娩完成后应在产房中滞留2h以上，助产士对产妇产后出血情况进行密切观察，做好预防措施，将产妇送回病房后，助产士应嘱咐产妇及时排尿，注意外阴部的清洁护理，产道感染，指导产妇合理饮食，尽早下床活动，以促进产后康复[5]。
1.2.2评价指标以两组产妇产程、产时疼痛程度、出血量和分娩结局、新生儿预后情况作为评价指标。疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，分娩结局考察产妇自然分娩成功率、产后出血和床褥感染发生率，新生儿预后情况考察胎儿窘迫发生率和新生儿Apgar评分[6]。
1.2.3统计学方法各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中产程、VAS评分、出血量、Apgar评分进行独立样本t检验，自然逢年成功率、胎儿窘迫发生率、产后出血和床褥感染发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1产妇分娩情况比较
观察组产妇产程、产时疼痛程度和出血量均明显少于对照组，见表1。
2.2产妇分娩结局比较
观察组产妇分娩结局的各项指标值均明显优于对照组，见表2。
2.3新生儿预后情况比较
观察组产妇胎儿窘迫发生率和新生儿Apgar评分均明显优于对照组，见表3。
3.讨论
瘢痕子宫的产生，一般是由于剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术所造成的瘢痕现象，瘢痕子宫的再次妊娠极有可能会造成子宫破裂、产后出血和胎盘前置等情况的发生，其中以剖宫产手术最为常见[7]。瘢痕子宫阴道分娩存在一定的风险，因此产妇在分娩前会出现不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，影响产妇的顺利分娩。助产士早期全程连续性分娩管理提倡助产士独立自主进行护理管理，其核心为“以患者为中心的连续护理”，助产士依据产妇的实际情况和需求制定个性化陪护方案，获得产妇的信任感，全程连续性护理的实施有利于提升护患关系，提升产科护理服务质量，鼓励产妇正确面对分娩，降低产后并发症发生率[8]。本次研究发现，观察组产妇的分娩情况、分娩结局和新生儿预后情况均明显优于对照组（P<0.05），说明助产士早期全程连续性分娩管理可有效提高瘢痕子宫阴道分娩成功率，对于提高母婴预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M］.北京：人民卫生出版社，2008：145-147.
[2]陈志芳，吴宏荷，孙晓琴，等.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响[J].川北医学院学报，2016，31（5）：759-761.
[3]刘彩红，温楚雪，曾咏婧.助产士早期全程连续性分娩管理模式在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩病人中的应用[J].全科护理，2017，15（7）：841-842.
[4]陈志芳，吴宏荷，吴迎春，等.全程连续性助产护理在ＶＢＡＣ中的应用[J].国际护理学杂志，2014，11（12）：3068-3070.
[5]郑琳.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国临床护理，2015，（5）：405-407.
[6]任素英.孕产妇对连续性助产护理服务的需求状况调查分析.延安大学学报?医学科学版，2013，11（1）：78-79.
[7]刘嘉，冯世萍，夏珊敏.助产士门诊模拟分娩教育对初产妇分娩结局的影响[J].护理学杂志，2014，29（14）：1-3.
[8]林海燕.连续性助产模式对初产妇产痛?分娩控制及妊娠结局的影响[J].临床护理杂志，2015，14（5）：34-36.
论文作者:曹齐
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
标签：产妇论文; 助产士论文; 瘢痕论文; 连续性论文; 子宫论文; 阴道论文; 产后论文; 《健康世界》2017年16期论文;