红河州第四人民医院外二科 云南 开远 661699
摘要：目的：观察后踝固定治疗踝关节骨折患者的临床效果。方法：随机抽取我院2017年7月至2018年7月收治的22例踝关节骨折患者作为临床观察资料，将其分为对照组和观察组，对照组11例患者采取手法复位以及石膏外固定处理措施，而观察组11例患者采取后踝固定措施进行处理。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，且骨折愈合时间和住院时间短于对照组。结论：对踝关节骨折患者采取后踝固定治疗措施，其治疗效果更为显著，患者康复速度更快，并且能够有效预防并发症，值得推广。
关键词：后踝固定；踝关节骨折；临床效果
踝关节骨折是临床上常见的骨科疾病，因踝关节是人体承受重量最多的关节，其荷载力也比较大，稍有不慎都有可能出现骨折。踝关节骨折会对患者的生活产生严重影响，还容易诱发关节炎，对患者的健康产生威胁。近年来，临床上逐渐使用后踝固定来治疗踝关节骨折，取得较为理想的临床治疗效果，我院也对此进行研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组11例患者，男性5例，女性6例，年龄25岁至61岁，平均（43.1±4.2）岁；观察组11例患者，男性4例，女性7例，年龄23岁至60岁，平均（42.6±3.7）岁。
1.2方法
对照组采取手法复位、石膏固定治疗方法：单纯存在踝关节骨折的患者，可在直视条件下直接使用手法复位，满意后使用石膏进行固定；如果患者存在多处踝关节骨折，则需要对患者进行全身麻醉处理，实行基础性的内踝和外踝入路固定治疗，待骨折完全固定之后，通过手法复位的方式对其进行治疗，复位效果满意之后使用石膏进行固定[1]。
观察组采取后踝固定治疗：患者为俯卧位，对其实施全身麻醉，手术入路选择后外侧，在直视状态下对患者的骨折部位进行复位治疗，并且使用克氏针进行固定，支撑固定使用的设备为T型钢板。如果患者存在多处的踝关节骨折，则处理顺序为后踝、外踝，最后是内踝；对于外踝和内踝骨折的患者，其手术按照常规方法选择入路，外踝骨折使用钢板进行固定，内踝骨折则需要使用骨钉进行固定。在完成手术之后使用石膏帮助患者固定，以此减轻患者术后的水肿情况。在术后的3天至4天，可以指导患者尝试活动踝关节，内天训练10次，并且在1个星期之后展开负重训练，一个月之后则需要进行完全负重训练。
1.3临床观察指标
（1）观察患者治疗效果，即显效、有效、无效以及总有效率。（2）观察患者骨折愈合时间和住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组患者治疗效果
2.2两组患者的骨折愈合时间和住院时间
观察组患者骨折愈合时间（10.8±1.03）周，住院时间（9.86±5.1）天；对照组患者骨折愈合时间（15.06±1.95）周，住院时间（17.14±6.8）天。P＜0.05，统计学差异显著。
3讨论
踝关节的组成部分有腓骨和胫骨下端的关节面和距骨滑车，也因为被称为距骨小腿关节。踝关节扭伤、骨折等都是临床上比较常见的骨科疾病，大多是由于间接暴力所导致。暴力大小、方向和受伤位置的不同，引起的骨折类型也有一定区别[2]。踝关节骨折患者在临床上主要表现为皮下青紫、瘀斑、踝部肿胀、疼痛以及不敢活动等症状，严重的患者甚至不能行走。通过检查，可以观察到踝关节畸形，外踝或是内踝有很明显的压痛，并且伴有骨擦音。临床上检查踝关节骨折病情和位置的方法主要有：X线常规检查、CT扫描；必要时可在麻醉后采取应力下摄片的方式进行检查。
临床上治疗踝关节骨折的方法可分为几种：第一，非手术治疗方法。该方法适合没有发生移位的骨折患者，通常使用支具或者是石膏固定4周到6周左右的时间即可，同时进行康复训练。第二，手术治疗方法。该方法适合应用在已经发生移位的患者治疗中。手术治疗的目的是帮助患者使其解剖结构能够尽快恢复正常，并且在骨折愈合期间确保骨折处的腹围，确保患者能够尽早活动，争取早日恢复踝关节的功能[3]。在骨折复位之后，外踝一般使用螺钉、钢板等进行固定，而内踝一般使用张力带钢丝或是螺钉进行固定；同时，在术后根据患者的康复情况进行踝关节功能康复训练。但常规的手术治疗效果不是很理想，并且容易产生并发症。因此，临床上一直在探索更为有效的手术治疗方案。
在本次的临床治疗中，对照组患者采取手法复位联合石膏固定的方式，该方法在X线辅助下进行治疗，能够直视或是透视骨折端的复位情况，但同样，大量的临床实践证明其效果并不是十分理想，并且患者在接受治疗后也会产生并发症，在临床上的应用逐渐被限制。
近年来，在我国医疗技术发展的前提下，加之专业人士对踝关节骨折治疗研究的深入，发现后踝固定是一种效果较为理想的治疗方式[4]。后踝固定的手术入路在外侧，能够弥补石膏固定时存在的不足，还能够在直视的条件下对患者进行复位处理，可避免损伤踝关节周围的软组织，并且能够有效的清除局部组织和血肿等，有利于踝关节快速恢复，同时能够有效预防术后并发症，提升临床治疗效果，以便改善患者的生活质量。由此可见，在踝关节骨折的临床治疗中，后踝固定是一种值得借鉴的方法。
本次临床观察结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，且骨折愈合时间和住院时间短于对照组。
综上所述，踝关节在人体中承担着大量的重力，其人体中极为重要的一个关节，一旦发生踝关节骨折，那么将会对患者的健康和生活产生严重影响。近年来，临床上为提升治疗效果，逐渐探索后踝固定治疗的有效性，实践证明该方法在踝关节骨折的治疗中获得较为理想的效果，值得将其进一步在临床上推广和使用。
参考文献
[1]杨永江,沈国蔚,颜世昌,魏建军,杨锋真,陈晖.固定后踝骨折块对后踝骨折患者踝关节功能恢复的临床效果研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(02):203-205.
[2]刘波.分析应用后踝解剖型接骨板治疗踝关节周围骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(77):53-54.
[3]冯云升,李万强.抗滑钢板固定和空心钉固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折的优劣差异[J].现代诊断与治疗,2018,29(06):938-940.
[4]阿不都外力·阿布力孜,马建华.内固定手术治疗踝关节骨折的临床应用观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(82):55-56.
论文作者:李斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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