广西凭祥市人民医院内科 532600
摘要：消化内镜在临床中的应用已有60多年的历史，目前是胃肠道及胆道疾病诊治的重要技术。随着医疗技术的快速发展，消化内镜不仅作为疾病诊断工具，而且在胃肠道及胆道疾病治疗中取得显著应用效果。消化内镜的治疗技术不断完善，临床上一些新技术逐渐应用广泛，例如经口内镜下肌切开术、胆胰恶性肿瘤介入治疗、难治性胆胰管结石碎石治疗、内镜下粘膜切除术等，这些新技术的出现和应用充分表现出治疗性消化内镜的优势。
关键词：消化内镜；胃肠道疾病；胆道疾病；治疗进展
治疗性消化内镜在胃肠道及胆道疾病治疗中的应用取得显著进展。治疗性消化内镜具有微创性，治疗中的侵入性小，在某些领域逐步取代外科手术，减轻患者的生理和精神负担，在胃肠道及胆道疾病的治疗中具有广阔的应用前景[1]。治疗性消化内镜的传统治疗技术逐步完善，还不断有创新性的新技术相继问世，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术(POEM）、胆胰恶性肿瘤的介入治疗及难治性胆胰管结石碎石治疗等[2]。为了提高治疗性消化内镜技术的应用水平，现将治疗性消化内镜在胃肠道及胆道疾病治疗中的临床研究综述如下。
1 胃肠道疾病的内镜治疗
1.1 消化道出血 消化道出血是常见的胃肠道疾病，主要原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、肿瘤、息肉、炎症等，采用消化内镜诊断出血的病因和病变位置，并运用消化内镜进行止血处理[3]。宋学平[4]研究中，给予90例上消化道出血患者消化内镜治疗，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者采用曲张静脉套扎术，或采用消化内镜下注射曲张静脉硬化剂、曲张静脉内组织胶注射等，治疗总有效率高达97.6%，结果表明消化内镜下止血治疗能缩短上消化道出血时间，减少出血量，提高止血成功率，是安全、方便、微创的止血方法。何旭[5]对60例非静脉曲张性上消化道出血患者进行对照分析，观察组30例采用消化内镜治疗，实施内镜下粘膜注射治疗、射频治疗和金属钛夹止血治疗，结果显示观察组治疗总有效率为93.33%，表明对非静脉曲张性上消化道出血患者实施消化内镜治疗，可有效提高治疗总有效率，降低死亡率和并发症发生率，促使患者病情加快恢复。
1.2 胃肠道穿孔 临床上主要采用外科手术修补胃肠道穿孔，但消化内镜的应用使胃肠道穿孔修补术实现“微创”[6]。张缔良[7]报道，80例胃穿孔患者经胃镜下止血钛夹闭合穿孔治疗，手术成功率为100%，结果表明采用内镜钛夹保守治疗闭合穿孔可以取代传统的内镜切除术穿孔治疗。刘明[8]研究显示，22例急性胃、十二指肠穿孔及消化性溃疡患者行内镜钛夹封闭治疗，14例患者一次性穿孔封闭成功，5例24h后内镜复查补充封闭，成功率高达86.4%。治疗性内镜为较大胃穿孔患者提供简单的修复手段，且减轻临床并发症[9]。
1.3 胃肠道肿瘤 消化系统是肿瘤的常发地带，内镜在消化系统肿瘤治疗中的应用更加接近微创治疗。胆管癌、胰头癌是不可切除的消化道肿瘤，会引起恶性黄疸，临床上采用内镜胆管支架植入治疗，有效坚强患者的痛苦，延长癌症患者的生命周期[10-11]。王京、张文雷[12]等研究报道，无法采取手术切除治疗的41例胃肠道恶性肿瘤患者，其中24例实施内镜支架植入治疗，17例实施外科胃肠吻合术，结果显示内镜治疗组患者初次进食时间、住院时间及1个月内死亡率均显著低于外科手术组。胃肠道早期癌、癌前病变的治疗采用内镜黏膜切除术，具有侵入性小、微创等治疗优势。临床研究表明，内镜粘膜切除术治疗胃肠道早期癌及癌前病变的疗效显著，且并发症率和复发率较低[13]。
2 胆道疾病的内镜治疗
2.1 胰胆管梗阻性病变 治疗性经内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP）在治疗胰胆管梗阻性病变中的效果显著，实现了治疗的微创性[14]。何正在，江应平等[15]研究回顾性分析82例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗，分析结果显示急性胰腺炎患者实施ERCP治疗的患者复发率为5.1%，而行胆囊切除术的患者复发率为13.1%，表明急性胆源性胰腺炎患者行早期ERCP效果显著。临床上多采用金属支架置入的方法治疗胆胰管癌，由于堵塞造成的拔出困难是影响内镜治疗的主要问题，近几年内镜下全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）得到广泛应用，且具有良好的应用效果，支架拔除的安全性较高。潘亚敏，吴军[16]等研究中，56例胆、胰管疾病患者接受内镜逆行胆胰管造影（ERCP）置入FCSEMS治疗，CSEMS回收过程均顺利，与支架相关的不良事件包括：早期并发症5例（8.9％），远期并发症7例（12.5％）。
2.2 胆胰管结石 单人操作的胆道镜（Spy-Glass系统）在胆道及胰腺疾病内镜治疗中取得显著应用效果，其主要采用光纤探头，利用十二指肠镜工作通道探查到胆道及胰腺的各类病变，从而更好的进行介入治疗[17]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆金俊哲，于浩[18]等研究报道中，128例胆管结石和胰管结石患者行单人胆管镜下ERCP联合钬激光碎石术，碎石成功率高达100%，其中胆管结石一次性碎石清除率为83.3%，胰管结石的一次性碎石清除率为100%，患者并发症发生率仅为12.5%，表明Spy-Glass系统在胆胰管结石手术治疗中安全可靠，并发症少，治疗效果显著。
2.3 胰腺假性囊肿及胰腺癌 治疗性超声内镜已经应用于胰腺疾病的诊断和治疗中，作为介入治疗的临床应用效果显著。胰腺假性囊肿的介入治疗需要行穿刺引流，此时运用治疗性超声内镜，能够彻底引流囊肿内液体，并进行内镜下全覆膜自膨式金属支架介入治疗[19]。秦鸣放，王震宇[20]等研究报道，28例胰腺假性囊肿患者采用治疗性超声内镜扫查，明确病变部位后穿刺囊肿，并放置支架进行介入治疗，定期随访至囊肿消失后拔除支架。本组资料显示，穿刺引流成功25例，成功率为高达89.3%，其中经胃19例，经十二指肠6例；发生并发症3例，支架移位、出血、感染各1例；19例假性囊肿完全消失，6例腹痛症状消失、囊肿明显缩小；2年内患者均未见假性囊肿复发，这表明治疗性超声内镜介入治疗胰腺假性囊肿的疗效确切，并发症少。刘欣[21]研究表明，57例晚期胰腺癌患者给予超声内镜引导细针穿刺，并向瘤体内种植放射性粒子，其中50例成功植入，高达88%。并且给予50例患者无水酒精联合紫杉醇注射治疗，结果显示28例患者（56%）肿瘤显著缩小，7例（14%）肿瘤有所缩小，15例（30%）无显著改善，但也并无严重不良反应，这表明运用消化道内镜治疗胰腺癌安全可靠。
3 讨论
在胃肠道及胆道疾病的早期及时诊断并采取治疗措施，能够减缓胃肠道及胆道发生病变，并达到治愈的目的。消化内镜对胃肠道及胆道疾病的诊断治疗具有显著优势，在诊断中能够在直观的检查内部情况，同时可对可疑病变钳取组织进行病理检查，明确诊断结果。近几年，消化内镜治疗技术的发展将疾病诊断与治疗融为一体，在某些领域逐步取代外科手术，实现了消化道及胆道疾病的微创治疗，减少并发症，减轻治疗痛苦，具有广阔的发展空间。
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论文作者:林金球
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：胆道论文; 患者论文; 胆管论文; 胃肠道论文; 疾病论文; 支架论文; 囊肿论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;