【摘要】 目的 比较早期结直肠癌行外科手术与内镜切除术的疗效.方法 分析４８７例早期结直肠癌患者行结直肠外科手术或内镜切除术后病灶病理资料, 对内镜切除术疗效进行评价.结果 病灶位置(P＝０．０１９)为影响整块切除的显著因素;病灶位置(P＝０．０２５)及浸润深度(P＝０．００４)为对完全切除有显著因素;浸润深度(P＜０．００１)与肿瘤直径(P＝０．０２５)为影响治愈性切除的显著因素.随访发现,内镜切除术组淋巴结转移发生率及复发率(P＝０．０１２)均低于结直肠外科手术组. 结论 早期的结直肠癌导致的淋巴结转移率低,术前对病灶性质位置及浸润深度进行判断,可以帮助治疗方式的选择. 【关键词】 早期结直肠肿瘤;内镜切除;结直肠外科手术;治疗TherapeuticEvaluationofEarlyColorectalCarcinomaTreatedbyEndoscopicResectionorSurgery【Abstract】objective Tocomparetheeffectofsurgicalandendoscopicresectionforearlycolorectalcancer．Methods ４８７casesofearlycolorectalcancerpatientsunderＧwentcolorectalsurgeryorendoscopicresectionofthelesionandpathologicaldata,theevaluationoftheefficacyofendoscopicresection．Results thetotalmetastasisrateoflymphnodeswas１．６％(８/４８７),andthelymphnodemetastasisratewas３％(８/２６８)．Therelatedfactorsofthedegreeofthelesionsintheearlystageofcolorectalcancerarethediameter,location,histologicaltypeandlymphnodemetastasis．Thedepthofinvasionisariskfactorforincompleteresectionandnonhealing(P＜０．０５)．TherateofrecurＧrenceandlymphnodemetastasisintheendoscopicresectiongroupwassignificantlylowerthanthatincolorectalsurgerygroup(P＜０．０５)．Conclusion therateoflymphnodemetas【tKaseiysiwnoredasrl】ystageofcolorectalcancerislow,andthelocationofthelesionandthedepthofinvasioncanbejudged． earlycolorectalneoplasms;endoscopy;colorectalsurgery;treatment 【中图分类号】R７３５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３２２－０１
早期结肠癌,指不论病变大小以及淋巴结是否转移,病变部位局限于黏膜和黏膜下层的结直肠癌[１－２].有研究发现,早期阶段的结直肠癌,患者五年生存率高达９２％;转移发生后,五年生存率降低到１０％[３].因此,使早期结直肠癌的检出率提高,对结直肠癌患者预后有十分重要的意义.本次研究应用回顾性分析方法,对早期结直肠癌患者行内镜切除术或结直肠外科手术后的相关病理资料进行分析,为提高早期结直肠癌治疗的效果提供依据.
１ 对象和方法
１．１ 研究对象 对２０１０e><363e><8年１月－２０１４年１２月于本院性内镜切除术或结直肠外科手术治疗的４３２例结直肠癌病灶进行回顾性分析,其中结直肠癌早期阶段病灶４８７例.分两组:１．结直肠外科手术组;２．内镜切除术组:内镜切除术包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD).
１．２ 内镜切除疗效评价 内镜切除术后疗效评价按切除彻底与否分为完全切除与不完全切除.病灶被完整地一次性大块切除并且基底部与水平部切缘病理切片检查均无癌细胞残留为完全切除,若病灶非完成切除而属分块切除或者病理切片检查基底部或水平切缘有癌细胞残留则为不完全切除.疗效评价中治愈性切除要求癌变分化良好,局限于黏膜内层或者浸润仅及黏膜下浅层,完全切除且无癌细胞残留. １．３ 统计学分析 将研究涉及资料采用SPSS２１．０统计软件分析,采用x２ 检验进行单因素分析,P＜０．０５有统计学差异.
２ 结果
２．１ 结直肠癌早期行内镜切除术组的疗效评价 术后随访未发现肿瘤复发.单因素分析数据,病灶位置(P＝０．０１９)为影响整块切除的显著因素;病灶位置(P＝０．０２５)及浸润深度(P＝０．００４)为对完全切除有显著因素;浸润深度(P＜０．００１)与肿瘤直径(P＝０．０２５)为影响治愈性切除的显著因素(表１).２．２ 内镜切除术组与结肠外科手术组疗效对比 随访发现,内镜切除术组无淋巴结转移发生,无复发.结肠外科手术组淋巴结转移８例,复发６例.内镜切除术组淋巴结转移发生率(P＝０．００３)及复发率(P＝０．０１２)均低于结直肠外科手术组．(表２)
３ 讨论“腺瘤－黏膜内癌－浸润癌”模式为结直肠肿瘤癌变发展的经典过程,若早期阶段摘除结直肠肿瘤则可降低８０％~９０％的癌症发生率.当结直肠癌病灶局限于黏膜内层或浸润未波及黏膜下深层时,淋巴结发生转移的概率极低,而一旦癌细胞浸润波及黏膜下深层时,淋巴结发生转移概率可增至１０％左右[４].正是由于以上原因,结直肠癌的早诊断早治疗就尤为重要.目前,结肠镜对结直肠癌的检出率较低[５],各种致力于提高结直肠癌早期检出率的内镜技术正在发展,本研究所采用的窄带成像技术正是其中一员. 本研究还发现内镜切除术的淋巴结转移率(P＝０．００３)及复发率(P＝０．０１２) 均低于结直肠外科手术组.可见结直肠外科手术对正常肠道生理结构的破坏是必然的,这也是导致复发率偏高的原因.据另一项大样本研究,内镜切除早期结直肠肿瘤的安全性更高.这样说明未发生淋巴结转移时结直肠癌的治疗首选是内镜切除. 综上所述,由于早期结直肠癌的病理特性,淋巴结转移率低,于术前采用NBI进行评估,判断病灶性质,病灶位置以及浸润程度,对于患者选择跟合理的ESD或EMR或结直肠外科手术有很大帮助.而对于浸润程度较深的病灶,应引起重视,以提高治疗疗效. 参考文献[１] 宋洁莹,朱凌音,李晓波．经内镜切除或手术治疗后早期结直肠癌的病理分析和疗效评价[J]．胃肠病学,２０１４(８):４７６－４８１． [２] 蔡宏,莫善兢,王亚农,等．早期结直肠癌淋巴结转移的基础和临床研究[J]． 中国实用外科杂志,２００５,２５(５):２７３－２７７． [３] 李世荣．“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”解读[J]．胃肠病学,２０１２,１７(５):２５７－２５９． [４] 朱元民,刘玉兰．提高早期结直肠癌诊断率所面临的选择及问题[J]．中华医学杂志,２０１１,９１(４１):２８８１－２８８２． [５] 中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识(２０１４年,重庆)[J]．中华消化内镜杂志,２０１５(２):６９－８５．
论文作者:李正法
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
标签：直肠论文; 病灶论文; 淋巴结论文; 结直肠癌论文; 黏膜论文; 切除术论文; 疗效论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;