朱显华
江苏省泰州市姜堰区疾病预防控制中心 225500
摘要：目的：探讨肺结核耐药情况分析及应对措施探讨。方法：选取姜堰区结核病定点医院自2012年1月-2014年1月收治的219例肺结核涂阳患者为研究对象。收集患者住院治疗期间的全部临床资料，并对患者进行痰培养检验；阳性菌株送泰州市疾控中心进行药敏试验。针对耐药性情况分析医院应该采取的应对措施。结果：①本组219例阳性患者中，耐药患者18例，总耐药率为8.22%；初治耐药患者7例，耐药率为4.61%；复治耐药患者11例，耐药率为16.42%。②年龄在70~87岁患者的耐药率最高为9.09%，年龄在18~29岁患者的耐药率最低为2.86%。且不同年龄患者之间的耐药率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。③复治患者对吡嗪酰胺的耐药率明显大于初治患者，其对链霉素的耐药率明显小于初治患者，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肺结核患者的耐药情况仍不容乐观，因此为提高抗菌药物的临床治疗效果，临床应选用科学的治疗方案，鼓励患者遵医嘱服药并定期进行耐药检验。
关键词：肺结核；耐药情况；应对措施
肺结核是临床常见传染性疾病，全球每年因肺结核而死亡的人数居所有传染性疾病致死人数的首位[1]。我国是肺结核高发国家，而且近年来随着肺结核耐药情况的加重，我国肺结核防控工作面临着新的挑战[2]。对此，文章以我区结核病定点医院219例肺结核涂阳患者为研究对象，探讨了肺结核耐药情况分析及应对措施探讨，以期为肺结核防控工作提供借鉴。具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我区结核病定点医院自2012年1月-2014年1月收治的219例涂阳患者为研究对象。其中男性137例，女性93例；年龄18~87岁，平均年龄（40.62±2.41）岁。
1.2方法
1.2.1研究对象基本资料统计 对所有患者的年龄构成、性别、民族、职业等基本资料进行统计与收集。
1.2.2痰涂片阳性检验 按照《结核病诊断实验室检验规程》进行肺结核痰涂片阳性检验，并计算阳性率。
1.2.2耐药性检验[3] 使用罗氏公司改良培养基绝对浓度法，使用的含药培养基有：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素。将1mg/mL的菌悬液稀释10倍，分别吸取0.1mL并接种于含药培养基和对照培养基上；随后将培养基在37℃下培养28d。
1.2.3耐药性判定标准[4] 单耐药：结核杆菌只对1种抗菌药物耐药；多耐药：结核杆菌对2种或2种以上抗菌药物耐药；耐多药：结核杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。
1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数数据用百分比表示，接受 2检验；计量数据用 表示，组件比较采用t检验。P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者基本情况分析 本组痰涂片检验阳性者219例：初治患者152例，其中男性99例，女性53例，年龄18~86岁，平均年龄（42.84±3.28）岁；复治患者67例，其中男性44例，女性23例，年龄19~87岁，平均年龄（43.11±5.31）岁。初治患者与复治患者的年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2阳性患者总体耐药性分析 研究发现，本组219例阳性患者中，耐药患者18例，总耐药率为8.22%；初治耐药患者7例，耐药率为4.61%；复治耐药患者11例，耐药率为16.42%。另外，初治患者的单耐药率显著大于复治患者，其多耐药性及总耐药性均明显小于复治患者，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2不同年龄患者的耐药性分析 分析不同年龄患者的耐药性发下，年龄在70~87岁患者的耐药率最高为9.09%，年龄在18~29岁患者的耐药率最低为2.86%。且不同年龄患者之间的耐药率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
2.3初治及复治患者对常用抗菌药物的耐药性分析 对各类抗菌药物的耐药性分析发现：复治患者对吡嗪酰胺的耐药率明显大于初治患者，其对链霉素的耐药率明显小于初治患者，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。复治患者对其他药物的耐药性与初治患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 初治及复治患者对各常用抗菌药物的耐药率[n（%）]
3讨论
本组研究发现：本组219例阳性患者中，耐药患者18例，总耐药率为8.22%；初治耐药患者7例，耐药率为4.61%；复治耐药患者11例，耐药率为16.42%。初治患者的单耐药率显著大于复治患者，其多耐药性及总耐药性均明显小于复治患者。可以看出肺结核的耐药情况仍不容乐观，因而在临床治疗时我们应该做好防治工作，早期选择针对性的药物进行药敏试验以降低耐药结核病的发生率。同时，积极研究新型抗结核药物，尽可能缩短结核病治疗实践，从而降低结核病的耐药率[5]。
年龄在70~87岁患者的耐药率最高为9.09%，年龄在18~29岁患者的耐药率最低为2.86%。且不同年龄患者之间的耐药率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。可以看出，结核病耐药性受年龄的影响较大，可能因为老年人对肺结核病的认识程度不足。因此，在今后的肺结核防控工作中，我们应该加强对肺结核疾病的宣传力度，对患者的进行全程式的治疗督导管理，从而降低肺结核耐药率。
另外，复治患者对吡嗪酰胺的耐药率明显大于初治患者，其对链霉素的耐药率明显小于初治患者，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对此，在临床治疗时，尽量避免使用吡嗪酰胺治疗复治肺结核患者，定期检测患者对所用药物的耐药性，不长期使用同一种抗菌药物。
总之，肺结核患者的耐药情况仍不容乐观，因此为提高抗菌药物的临床治疗效果，临床应选用科学的治疗方案，鼓励患者遵医嘱服药并定期进行耐药检验。
参考文献：
[1]李燕芬，赵梅桂，刘振扬，等.初复治肺结核患者160例耐药情况临床分析[J].当代医学，2014，31（14）：54-55.
[2]汪清雅，胡代玉，刘英，等.重庆市主城区肺结核耐药情况分析[J].重庆医学，2014，11（22）：2913-2915.
[3]戈启萍，黄学锐，杜建，等.首次复治及二次复治菌阳肺结核耐药情况分析[J].北京医学，2013，31（12）：989-992.
[4]王伟丽，陈鲁琦.141例复治肺结核耐药情况分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，31（9）：916-917.
[5]金凤衿.36例复发肺结核的耐药状况及疗效分析[J].中国医药指南，2012，22（29）：473-474.
论文作者:朱显华
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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