宫小宁 杨敏
（中山大学附属第一医院整形外科 广东广州 510080）
【摘要】目的：探讨分析在巨乳缩小手术患者护理工作中应用心理护理对术后疼痛及并发症的影响。方法：选取30例2015年6月尾—2018年3月期间，在本院接受巨乳症缩小术的患者坐座位研究对象，将患者均分为（实验组n=15）与（参照组n=15），参照组给予常规护理，实验组在此基础上加强心理护理。对比两组的护理效果。结果：两组止痛药使用方法差异无统计学意义（P＞0.05）；但是，实验组止痛药停用时间（3.1±1.5）d短于参照组（4.2±1.3）d，住院时间（7.3±2.2）d，短于参照组（8.9±1.7）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验察组并发症2例少于参照组5例，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：重视巨乳缩小术患者的心理护理可缩短止痛药的使用时间和住院时间，但其对并发症的减少可能作用不大。
【关键词】巨乳症；巨乳缩小术；心理护理；疼痛；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）20-0258-02
本研究旨在巨乳症患者在心理护理干预下能更好地投入社会及临床效果更佳。现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取30例在本院2015年6月—2018年3月巨乳症缩小术患者作为本次的研究对象，年龄22～44岁，已婚19例，未婚11例。将其均分为参照组与实验组，每组患者15例，其中参照组15例，其中已婚10例，未婚5例，年龄22～44岁，平均年龄（28.7±3.8）岁，实验组15例，其中已婚9例，未婚6例，年龄25～42岁，平均年龄（29.2±3.5）岁，两组患者婚姻状况、年龄、手术方式及巨乳程度分型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组给予常规护理。包括术前护理、健康教育，术后疼痛护理、伤口护理及并发症护理。实验组在此基础上重视心理护理。
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1.2.1术前护理及健康教育 术前10d停用避孕药、雌激素类药物剂及抗凝血类药物。向患者讲述手术的大概步骤、原理，讲解术中术后可能发生的不适及并发症，缓解患者的恐惧心理[1]。术前完善检查，拍摄双侧斜位和侧位照片，术前1d备皮，术前12h禁食、6h禁水。辅助临床医师完成手术切口设计及解剖学标记等。
1.2.2术后疼痛护理 巨乳缩小术创面较大，术后疼痛明显，根据术后疼痛的忍受程度分别给予口服止痛药、皮下间断注射和镇痛泵治疗。保证患者休息、睡眠质量。
1.2.3伤口护理 乳头、乳晕采用质地柔软的无菌辅料覆盖，胸带根据患者舒适程度轻压固定，不可过于松弛，勿使患者有胸闷，胸前压迫等不适。保持术后负压引流通畅，引流瓶保持负压状态，引流管切勿压折。换药时观察引流瓶中液体的量、形状及颜色。仔细观察乳头、乳晕和周围皮肤的颜色、弹性、感觉、温度等。观察切口是否干燥、干净，有无异物、红肿等，按压是否有液体流出等。如有异常则应立即通知医生处理。引流管48h后拔除[2]。
1.2.4并发症护理 感染：感染的主要原因包括术后引流不畅、胸带包扎过于松弛、体位不正等。发生感染后应加强伤口护理。肥胖患者容易发生脂肪液化导致伤口感染，故术后加强观察。患者术后常规口服抗生素3d。瘢痕：术后增生性瘢痕严重影响乳房的美观，除伤口护理外，术后拆线后可用复方肝素钠膏、曲安龙尿素软膏及倍舒痕软膏软化瘢痕。
1.2.5心理护理 术前心理护理：护士给予姐妹般的感情沟通，拉近与患者之间的关系，让患者尽情的说出自己的顾虑。耐心解释巨乳缩小术方案拟定和预测结果，增强患者信心。以科学引导的方法缓解患者的紧张情绪，并在理解和尊重患者爱美之心上尽量降低过高期望值。向患者讲述术后可能发生的不适合并发症，并教会患者如何自我护理。与患者家属取得良好沟通，建立良好的护士、患者、家属的人际关系。乳房不可能完全对称及瘢痕是患者较为关注的问题，应耐心说明手术的破坏性、术后采取的措施及可能达到的效果。护理人员还应向患者介绍几种缓解紧张情绪的办法，如深呼吸，听轻音乐，转移注意力等。术后心理护理：查房时耐心询问患者的舒适性，重视患者提出的每一个问题并耐心解答，并引导患者说出哪里不适，怎样不舒服，以做到发现问题尽早处理。提供病室环境宽敞、明亮、整洁、安静，空气清新，使患者心情开阔，带来良好的心情。
1.3 观察指标
记录患者术后止痛药情况及停用时间、切口拆线时间及住院时间。术后3个月不良反应（脂肪液化、乳头乳晕感觉减退、皮肤坏死、血肿和感染）等情况，及患者1年后投入社会工作情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组15例患者，其中口服止痛药3例，皮下间断注射1例，止痛泵13例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受则继以口服止痛药4例），术后（3.1±1.5）d完全停用止痛药。参照组15例患者，其中口服止痛药4例，皮下间断注射1例，止痛泵14例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受则继以口服止痛药5例），术后（4.2±1.3）d完全停用止痛药。两组患者术后止痛药使用方法差异无统计学意义，但观察组术后完全停用止痛药时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 实验组住院时间（7.3±2.2）d，短于参照组（8.9±1.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。短期随访，实验组中1例双侧不对称，外观不明显；1例患者乳晕区有明显色素沉着；1例患者术后感染，出院后遗留切口瘢痕，瘢痕组织隆起不明显。参照组中2例双侧不对称，外观不明显；2例乳晕区色素沉着，2例术后感染，并遗留切口瘢痕。两组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
巨乳症是指女性乳房的过度发育超过正常乳房体积，在病理学分析中属于一种异常增生性病变，巨乳症不仅使女性失去优美的形体，还会造成乳房下皱襞潮湿糜烂，行动不便、驼背甚至脊柱畸形[3]。巨乳缩小术是最直接有效的治疗办法。但手术创伤大，使得本就经受焦虑或忧郁的患者又为担心术后影响美观及影响正常的哺乳功能，而这种复杂的不良情绪可能会影响临床治疗过程和手术效果。
【参考文献】
[1]何一丹,余红.1例巨乳缩小术围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(95)：219-220.
[2]李效恩.小切口重度巨乳缩小术的临床应用[J].中国医疗美容,2015,5(04)：12-14.
[3]刘印,赵琳,周道明.巨乳缩小术围手术期的临床护理[J].中国疗养医学,2013,22(11)：982-984.
论文作者:宫小宁,杨敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
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