黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 黑龙江伊春市 153026
摘要：目的：探讨研究开放性胫腓骨骨折患者的临床治疗方法和疗效。方法：选取2016年10月至2017年3月在我院接受治疗的开放性胫腓骨骨折患者78例，采用临床资料回顾性分析的方法，对病例临床资料进行回顾性分析，采用外固定支架法对其加以治疗，附加常规植骨术。结果：治疗结果显示除1例患者出现骨骼愈合延迟外（伴有轻微皮肤坏死、感染），其余患者均达到了预期的愈合，根据恢复标准对术后患者功能恢复进行评分，32例患者为优、35例患者为良、10例患者为中、1例患者为差，总优良率为85.89%。结论：将外固定支架法运用于治疗开放性胫腓骨骨折过程之中，其临床疗效较好，应在临床上加以推广并进行广泛应用。
关键词：开放性胫腓骨骨折；外固定支架；总有效率
Surgical treatment of open fracture of tibia and fibula：a report of 78 cases
Abstract：Objective：To explore the research of open tibial knee bone fracture clinical treatment and curative effect of patients. Methods：from October 2016 to March 2017 in our hospital 78 cases of patients with open tibial knee bone fracture，the clinical data retrospective analysis，the clinical data were analyzed retrospectively，to the treatment of the using the external fixation method，additional conventional bone graft. Results：treatment results were found in 1 cases（with a slight delay and bone healing of skin necrosis，infection），other patients achieved the desired healing，according to restore the standard score on the functional recovery in patients after surgery，32 Patients were excellent，35 cases were good，10 cases of patients，1 cases were poor，the excellent and good rate was 85.89%. conclusion：external fixation method for the treatment of open fractures of tibia and fibula process，better clinical efficacy，should be promoted in clinical and applied widely.
Keywords：open tibial fracture；external fixation；total efficiency
一般而言，骨折多为粉碎性，由于胫前软组织少，易发生骨外露，治疗较为困难。随着医学事业的不断发展，治疗开放性胫腓骨骨折的技术也越来越先进，其创伤性也越来越小。目前，治疗开放性胫腓骨骨折最为常用的方法就是外固定支架法，其临床疗效较好，且创伤性较小，为一种较为理想的开放性胫腓骨骨折的治疗方法，被广大医院及医学工作者普遍认可及推荐。笔者回顾性分析自2016年10月至2017年3月开放性胫腓骨骨折伴胫骨缺损78例的临床资料，总结其手术治疗方法及效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年10月～2017年3月入住我院的78例开放性胫腓骨骨折患者的临床资料，男44例，女34例；年龄16～71岁，平均（56.2±5.5）岁；受伤至手术时间0.5～16h，平均（3.2±0.3）h。
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1.2治疗方法
本组患者主要使用外固定支架法。在患者接受手术之前，首先应对其进行各项常规指标进行检查与分析。手术方法，本组78例开放型胫腓骨骨折患者在手术过程中全部采用的是连续性硬膜外加以麻醉。在手术过程中，患者均采用仰卧位，在其患肢部上段使用气压止血带。术后处理，对骨折而言，术后最有可能发生的就是感染，这就要加强对患者进行术后处理，需要注意在术后处理过程中，需要使用足够量的抗生素，这是因为使用抗生素可以将患者骨折处可能会产生的感染控制到最佳状态，并将其降低至最低程度。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
治疗结果显示除1例患者出现骨骼愈合延迟外（伴有轻微皮肤坏死、感染），其余患者均达到了预期的愈合，根据恢复标准对术后患者功能恢复进行评分，32例患者为优、35例患者为良、10例患者为中、1例患者为差，总优良率为85.89%。
3.讨论
开放性胫腓骨骨折占全身开放性骨折的首位，且常合并胫骨骨缺损。骨折由高能量损伤造成，常表现为GustiloⅢB、C 型，其局部损伤状况的复杂性给临床治疗带来一定困难。对骨折处理不当时会导致骨折不愈合、肢体畸形、肢体功能障碍增加患者痛苦，严重时甚至需截肢处理。目前合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的治疗仍是骨科医师研究的难题之一，大段骨缺损通常指骨骼缺损长度超过6cm，治疗比较棘手。对于该病而言，其病理解剖学基础以及病理生理学的变化情况主要包括如下几个部分，胫骨直接位于皮下，其前方软组织覆盖较少，强大暴力致伤后，常导致粉碎性骨折，且骨折端骨块易刺穿皮肤；软组的覆盖面积较小，那么这就使得胫骨的血液循环较差，而在胫腓骨发生开放性骨折之后，则阻断了血液循环，那么使得血液循环更差；局部任何形式的不当刺激，均会危及到胫骨的血循环与组织覆盖，阻碍骨与软组织的解剖修复与愈合，同时使组织局部的抵抗力降低。研究证明，在牵拉成骨过程中神经、血管、肌肉组织有同样的适应性和再生潜能。利用外固定架牢固固定后，截骨部位缓慢牵拉，可刺激细胞增殖，延长区域中部出现生长带，产生骨样组织，逐渐骨化。外固定架技术不但解决骨缺损的难题，而且可以运输软组织，减少手术次数，无需复杂的外科手术就可以修复创面，保证肢体长度均衡及功能良好。但骨重建是个漫长的过程，有时需要经过多次手术，对患者的身心和经济负担影响较大，术前要耐心和认真地与患者及家属沟通，并对家属进行心理辅导。本研究中，笔者在骨干部位截骨，采用外固定延长器固定患肢。延长部位骨组织逐渐拉伸再生，两骨折端被搬移合拢愈合，大面积软组织缺损也获得再生修复。对胫骨骨缺损≤6cm者行急性骨短缩-延长术，肢体短缩一定长度后容易利用周围的皮肤覆盖创面，甚至可以封闭创面。骨折愈合后行截骨延长术，逐渐恢复肢体长度。急诊清创术是开放性骨折最先面临的问题，清创能彻底解决伤口组织的条件和细菌数量这两个主要的因素。对于清创术的施行，对伤口部位不同采用不同的处置，小腿中上部软组织血液供应丰富，下1/3软组织血供差，皮肤下1/3的血管网较中上段稀疏。遵循王亦璁的创伤早期处理原则，笔者的清创方法是：以无菌刷和碘伏将伤口周围刷洗3次以上，并使用大量的0.9%氯化钠溶液和过氧化氢溶液反复冲洗后消毒铺巾，由浅入深清除创口异物、切除所有失活组织，游离碎骨块，尽量消毒冲洗后充填原处或丝线固定避免骨块缺损。
综上所述可以得知，将外固定支架法运用于治疗开放性胫腓骨骨折过程之中，其临床疗效较好，应在临床上加以推广并进行广泛应用。
参考文献：
[1]郭永继，徐亚非，李瑞山，等. 高能 量小腿损伤后期骨不连伴软组织缺损的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（7）：632-633。
[2]张功林，章鸣. 骨段撑开转移治疗骨缺损国外进展[J].中国骨伤，2008，21（12）：950-952。
论文作者:俞洪泰
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/27
标签：腓骨论文; 患者论文; 开放性论文; 软组织论文; 胫骨论文; 术后论文; 支架论文; 《健康世界》2017年20期论文;