（广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心三区 广东广州 510000）
【摘要】目的：探析重症急性胰腺炎采用大黄及芒硝联合辅助治疗的临床护理方法。方法：选择2016年1月-9月期间我院收治的重症急性胰腺炎患者25例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经对症治疗和护理后，本组的25例患者中，24例痊愈、1例有效，治疗有效率为100%；住院13-15d，平均（14.1±0.8）d，并且治疗期间，无1例患者出现严重并发症，均康复出院；同时，治疗前后患者的生活质量评分对比有差异（P<0.05）。结论：临床上给予重症急性胰腺炎患者大黄及芒硝联合治疗时，再运用针对性护理，不仅可以预防并发症，还能缩短住院时间，值得推广。
【关键词】重症急性胰腺炎；芒硝；大黄；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0216-02
重症急性胰腺炎是比较常见的一种急重症，具有并发症多、病情凶险、进展快以及起病急等特点，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症如多器官功能障碍综合征、浓度血症等，严重的情况下，甚至导致患者死亡[1]。所以，及时采取有效措施对病情进行控制，使胃肠功能恢复，使病程缩短，对降低病死率有着极其重要的意义。因此，本文对大黄及芒硝运用在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月-9月期间收治的25例重症急性胰腺炎患者为研究对象，年龄28～60岁，平均（43.5±10.7）岁，其中15例为男性、10例为女性，发病原因：2例为高脂血症、3例为暴饮暴食、6例为饮酒、14例为胆道感染、胆道结石。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 所有患者入院后，均接受常规治疗，包括抑制胰酶分泌、胃酸分泌、运用抗生素、胃肠减压以及禁食等，并且在此基础上，再运用芒硝与大黄联合治疗，操作如下：①大黄鼻饲法：在200ml生水中加入30g大黄，煮沸15～20min，然后进行冷却处理，控制好温度，一般为35℃～37℃，运用150min注射器抽吸后缓慢注入胃管，需要注意的是，注入前后，应该运用20ml温开水对胃管进行冲洗，注入后夹闭管道60min，每天2次；②保留灌肠法：取100ml大黄水，控制好温度，通常为38℃，选择较细的肛管，插入肛门15～20min，将药液缓慢注入，再将5～10min温开水注入；③芒硝外敷法：运用棉布缝制一个25cm×35cm的布袋，将500～1000g芒硝研碎后装入布袋内并封口，对患者的中上腹或者上腹胰腺投影区进行外敷，掌握好药物厚度，一般≤5mm，运用腹带进行固定，每天更换2次，3～5d为1个疗程。
1.2.2护理方法 通常情况下，护理包括以下几方面内容：①胃管内注入大黄护理：为了避免胃肠减压管滑脱，运用胶布对胃管进行固定，采用防导管滑脱标志，提醒患者及家属，协助患者改变体位时，应该对胃肠减压管进行保护，并且每天交接班时，要对胃管进行检查，避免折叠、弯曲或者脱落，使胃管保持通畅，对引流液的颜色、量进行密切观察，每天对负压器进行更换。同时，将大黄注入胃管内时，要抬高床头30°～45°或者协助患者保持半卧位，先对胃管进行检查，然后将胃内容物抽尽，再将大黄注入胃内，注入的过程中，一定要控制好速度，避免发生呕吐、恶心等不良反应，并且对病情变化、不良反应以及药物疗效等进行严密观察；②保留灌肠护理：睡前对患者进行灌肠，灌肠时，先运用小垫枕将患者的臀部抬高10cm，结束时，将肛管尾端抬高，使管内溶液充分注完，然后将肛管拔除，将肛门擦干净，协助患者保持合适的体位，药液保留60min以上，使药液可以充分吸收，并且对患者的腹部体征、肛门排便排气以及腹痛情况进行观察；③芒硝外敷护理：选择单层薄型棉布，对布袋进行缝制，清洗晾干后备用，并且要细细研磨芒硝，妥善进行固定，避免移位，每天进行2次更换，运用一次性垫子隔开被服，一旦发现患者的衣裤或者被服潮湿，应该及时更换，使患者的皮肤保持干燥和清洁，避免发生感染；④基础护理：治疗期间，对患者的临床体征和症状变化进行密切观察，定时对白细胞数、血尿淀粉酶、血钙以及血糖等进行测定，并且及时行B超检查。同时，对患者的脉搏、血压进行监测，对24h出入量进行记录，由于一些患者合并发热症状，应该采用物理降温，包括冷毛巾冷敷、温水擦浴等，必要的情况下，严格按照医嘱要求，给予患者药物降温。
1.3 观察指标
观察患者的治疗情况，记录住院时间，并且运用生活质量核心量表（QLQ-C30）评价患者的生活质量，包括认知功能、社会功能、心理功能以及躯体功能四个方面内容，得分越高，说明生活质量越好[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.5统计软件分析数据，运用t检验治疗前后计量资料比较，以P＜0.05表示有差异。
2.结果
本组的25例患者中，有效1例、痊愈24例，有效率为100%，并且治疗期间，无1例出现严重并发症；住院13-15d，平均（14.1±0.8）d，并且患者治疗前后的生活质量评分比较差异明显（P＜0.05），见表。
3.讨论
芒硝作为一种中药材，具有消肿疗疮、破血通经、清热除湿、软坚泻下之功效，现代药理学研究表明，芒硝可以使局部循环得到改善，对肠蠕动进行刺激，使Oddi氏括约肌松弛，避免肠麻痹，使胰胆管压力降低，刺激网状内皮系统，增强其吞噬能力与增生现象，使抗炎作用增强，提高机体抗病能力，从而生成淋巴细胞[3]。运用芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎，可以发挥减轻渗出、止痛、消炎的功效，能够使腹痛得到缓解，避免形成假性囊肿和腹腔炎性包块，降低并发症发生率[4]。生大黄可以活血化瘀、解毒、清热利胆、通里攻下，并且可以对胰酶活性进行抑制，保护肠黏膜屏障，使Oddi氏括约肌松弛，增强胃肠蠕动，对炎性细胞因子进行抑制，减轻机体炎性反应，从而达到治疗目的[5]。同时，在药物治疗的基础上，再给予患者针对性护理，有助于恢复患者的胃肠蠕动功能，使并发症减少，使病程缩短，从而提高治疗效果[6]。
综上所述，临床上运用芒硝和生大黄对重症急性胰腺炎患者进行治疗时，再行针对性护理，能够使住院时间缩短，使治疗效果提高，改善患者预后，具有推广价值。
【参考文献】
[1]张华虹,李晓霞,李冬英.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理[J].护士进修杂志,2012,20（16）:532-533.
[2]丁仁英,武秀娟,楼一玲.芒硝联合生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的观察与护理[J]. 黑龙江医学,2012,9（4）:314-315.
[3]杨玉荣,饶慧燕,王秋红.大黄、芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理[J].亚太传统医药,2011,20（12）:117-118.
[4]尹小玲,王玉梅.大黄鼻饲联合芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].基层医学论坛,2016,25（18）:3508-3509.
[5]戴维蕾.芒硝与生大黄联用治疗重症急性胰腺炎的效果及护理措施[J].海峡药学,2013,9（6）:94-95.
[6]李春芳,王仁权.大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].中国卫生产业,2014,12（20）:40+42.
论文作者:罗曲
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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