冯向阳
湖南省血吸虫病防治研究所附属湘岳医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的 研究病人总结Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折病人接受经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定进行治疗的具体方法与效果。方法 对于我们医院在过去8年之内所收治的Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折病人资料100例施行分析，由于病人所接受治疗方案的不同对其施行分组，对照组病人接受锁定钢板联合螺钉治疗，研究组病人接受经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定治疗，对比两组病人的临床治疗效果。结果 两组病人的临床治疗效果对比具备统计学意义。结论 对于Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折病人，为其提供经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定治疗效果理想，能够提高骨折愈合几率，病人的关节功能恢复效果理想，应该给予大力的推广与应用。
关键词：经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定；Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折；治疗效果
Via posterolateral approach using meta steel joint cannulated screw internal fixation treatment Letenneur Ⅲ type lateral Hoffa fractures
【 abstract 】 objective to study the patient summary Letenneur Ⅲ type lateral Hoffa fracture patients via posterolateral approach meta steel joint cannulated screw internal fixation for treatment of specific methods and effect. Methods in our hospital in the past eight year were Letenneur Ⅲ type lateral Hoffa fracture patient data of 100 cases analysis，due to the different treatment patients accepted by the group，control group patients treated for a joint screw locking plate group patients via posterolateral approach meta steel joint cannulated screw internal fixation treatment，compared two groups of patients with the clinical therapeutic effect. Results the clinical therapeutic effect of the two groups was statistically significant. Conclusion for Letenneur Ⅲ lateral Hoffa fracture patients，providing the posterolateral approach meta steel joint cannulated screw internal fixation treatment effect is ideal，can improve the chances of fracture healing and patients' joint functional recovery effect is ideal，should support and popularization and application.
[key words] after the posterior lateral approach，meta steel plate combined with hollow nail internal fixation；Type Letenneur Ⅲ lateral Hoffa fracture. Treatment effect
Hoffa骨折属于临床中极为少见的一类损伤，一般出现在股骨外侧髁，引发病人膝关节不稳以及骨折块缺血坏死和骨折不愈合，临床中对于Hoffa骨折的治疗目的为恢复病人关节面解剖复位，获得理想的远期治疗效果，一般需要给予病人切开复位以及坚强内固定治疗。文献资料中显示，通过Gerdy结节截骨入路治疗Hoffa骨折，选取前正中切口，将髌骨内侧以及外侧切开，使骨折关节面获得暴露，倘若骨折块相对比较大，例如Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折，选取后外侧入路，暴露髂胫束以及股二头肌肌腱之间，能够良好的暴露股骨外侧髁结构，同时保护病人后外侧神经血管结构[1]。Hoffa骨折病人接受传统内固定治疗，一般在前后方上拉力螺钉，但是文献资料中显示，后前方螺钉骨折块稳定性方面存在优势，但是螺钉难以垂直在骨折线置入，引发骨折位置出现巨大剪切应力，非常容易出现骨折移位以及内固定失效[2]。本文对于我们医院在过去一年之内所收治的Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折病人资料100例施行分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对于我们医院在过去8年之内所收治的Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折病人资料100例施行分析（2010.5-2018.1），由于病人所接受治疗方案的不同对其施行分组，对照组病人接受锁定钢板联合螺钉治疗，研究组病人接受经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定治疗；对照组病人中男性30例，女性20例，最小年龄22岁，最大年龄65岁，平均41.2±0.8岁，其中左侧20例，右侧30例；研究组病人中男性30例，女性20例，最小年龄21岁，最大年龄66岁，平均40.6±0.9岁，其中左侧22例，右侧28例；两组资料比较不存在显著差异，两组病人不存在合并伤，包括侧副韧带断裂、胫骨平台骨折以及髌骨骨折等，全部属于闭合性损伤，不存在开放伤口与神经血管损伤。
1.2方法
研究组病人治疗方式：病人保持仰卧位，给予其硬膜外麻醉和全身麻醉，在病人大腿根部上气囊止血带，保持屈膝20度到30度，顺着股骨远端外侧微微偏后作一个长度在6cm到10cm的切口，在髂胫束以及股二头肌肌腱之间完全显露股骨外侧踝，能够显露Ⅲ型骨折端，在病人屈膝下开展解剖复位骨折，此时需要注意避开软骨面，依照骨折线方向放置2枚克氏针进行临时固定，之后选取meta钢板放置到股骨外侧髁外侧，在近端放置2枚到3枚，远端放置3枚皮质骨螺钉加以固定，倘若存在软骨面碎骨块，采取螺钉进行埋头固定，螺钉不可穿过对侧软骨面，在固定完成之后，活动病人膝关节，如果股骨外侧髁骨块固定较为牢固，那么将导针拔除，如果骨块依旧存在晃动，增加1枚到2枚空心拉力螺钉实施加强固定。手术之后24小时到48小时将引流管拔除，手术之后第二天开展股四头肌等训练，膝关节屈伸活动，踝关节背伸以及肌力功能锻炼，手术之后1周开展无负重行走，6周到8周慢慢负重行走，当12周之后依照CT检查结果决定是否能够完全负重行走[3]。
对照组病人治疗方式：病人保持仰卧位，给予全身麻醉，选取前外侧入路，将髌旁支持带和关节囊进行切开，顺着股直肌和股外侧肌间隙将远侧部分进行切开，牵开髌骨，屈膝保证股骨髁关节面和骨折部位得到充分的暴露，充分保留骨折块软组织，应该克氏针进行暂时固定，从股骨外髁侧面骨折块打入1枚空心拉力螺钉，通过股骨髁间窝骨折块向前打入1枚空心钉，螺钉头和关节面平，但是不需要埋头，避免提高拆除难度[4]。
1.3统计学处理
将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间，t 值采取检验计量资料，卡方采取检验计数资料，组间差异通过P 值加以判定，其标准判断标准：如果所得P值<0.05，那么代表所得数据具备统计学意义；如果 所得P 值>0.05，那么代表所得数据不具备统计学意义。
2结果
研究组病人手术切口全部Ⅰ期愈合，骨折达到骨性愈合，愈合时间在11周到32周之间，手术之后没有产生内固定松动、移位、下肢深静脉血栓和股骨髁坏死现象出现，对病人进行为其12个月的随访，通过Letenneur评分标准对两组病人膝关节功能施行评价，两组病人的临床治疗效果对比具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
Hoffa骨折属于出现在股骨髁后方冠状位切线部位的一类骨折，给予病人保守治疗效果不理想，会引发骨折不愈合情况，骨折畸形愈合以及骨不连会引发长时间社会与经济负担，还会提高膝关节退行性改变速度[5]。Hoffa骨折一般会累及股骨外侧髁，作为关节内骨折，骨折块不稳定，所以为病人开展切开复位以及坚强内固定十分重要，手术之后为病人提供早期功能锻炼，能够收获理想的远期治疗效果[6]。
综上所述，对于Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折病人开展经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定治疗，能够提高骨折愈合率，促进关节功能恢复效果，具有临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:冯向阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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