（黑龙江省哈尔滨市第一专科医院 黑龙江 哈尔滨 150056）
【摘要】 目的：探讨阿片类物质所致精神障碍的临床治疗。方法：选取2013年10月～2014年10月收治的阿片类物所致精神障碍30例的临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗痊愈4例，显著进步17例，进步8例，无效1例。结论：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可反复使用，直至呼吸增快、瞳孔扩大、神志清醒。由于阿片类药物过量中毒者一般被送至综合医院急诊科抢救，因此，本节仅涉及阿片类药物依赖的治疗。
【关键词】阿片类物质所致精神障碍；药物治疗
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0110-02
阿片又称鸦片(俗称大烟)，是罂粟未成熟的蒴果浆汁干燥物。阿片原产于西亚和欧洲，隋唐时传入我国，是最古老的麻醉镇痛药[1]。菲类生物碱主要有吗啡和可待因，有镇痛、镇咳和致欣快作用；异喹啉类生物碱主要有罂粟碱，有解痉作用。吗啡是阿片类最主要的生物碱。阿片类物质包括天然来源的鸦片以及其中所含的有效成分，如吗啡、可卡因(甲基吗啡)，也包括人工合成或半合成的化合物，如海洛因、二氢埃托啡、哌替啶、美沙酮等。选取2013年10月～2014年10月收治的阿片类物所致精神障碍30例的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组治疗的阿片类物质所致精神障碍30例，其中男25例，女5例；年龄23～52岁，平均31岁。依赖时间2～14年，平均8.5年；发作频度1～2次／d。发作频度1～2次／d。首次住院5例；复吸住院25例。
1.2 方法
1.2.1美沙酮替代递减疗法 美沙酮是人工合成的阿片类镇痛药，药理作用与吗啡相似，口服后吸收好，生理利用度达90％，口服后3小时血药浓度达到峰值，半衰期约15小时。美沙酮口服后能有效地抑制戒断症状24～32小时。美沙酮久用也可成瘾，但成瘾的形成较慢，戒断症状也较轻。美沙酮于20世纪60年代中期即用于阿片类物质依赖的治疗。美沙酮替代递减疗法是目前最常用的脱毒治疗方法。该方法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其是海洛因依赖。美沙酮替代递减疗法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。一般而言，静脉注射海洛因每天在1g左右者，美沙酮的初始剂量为每日40～60mg；如是烫吸，则美沙酮的初始剂量可为每日25～40mg。首次剂量后应密切观察戒断症状控制的程度以及对美沙酮的耐受情况，在第2天调整剂量[2]。3天后开始以每日5～10mg的速度递减，减至每日10mg时应放慢减量速度，改为每1～3天减1mg。减量后应对情绪障碍、睡眠障碍等进行对症处理。
1.2.2丁丙诺啡脱毒治疗 丁丙诺啡是阿片受体部分激动药，主要作用于μ受体，对μ受体的激动作用可抑制对海洛因的渴求，可用于治疗和预防海洛因依赖。丁丙诺啡有针剂和片剂两种剂型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据海洛因戒断症状的轻、中、重程度，平均每日给予丁丙诺啡3mg、4mg、6mg，分3～4次舌下含服，最大剂量不超过每日8mg，4日后减量，第7日停药。
1.2.3可乐定 可乐定是α2受体激动药，激活抑制性肾上腺素能神经元，抑制戒断时去甲肾上腺素功能亢进，从而减轻戒断症状。其优点是属非阿片类药物，不产生欣快作用，无成瘾性。主要不良反应有降压、体位性低血压、晕厥等，长期使用后突然停药可出现反跳性血压升高、头痛等。由于老年人对降压作用较敏感，因此该药不适于老年人。有心脑血管疾病或肝肾功能障碍者也禁用。剂量与用法：治疗剂量一般为每日1.2～1.5mg，个别可高达每日2.0mg，分3次服用。首日剂量不宜太大，约为最高剂量的2/3，第2日增至最高量，从第5日开始每日递减20％，第11日停药。治疗的前4天尽量卧床休息，避免剧烈活动，不应突然改变体位。如连续发生体位性低血压或血压持续低于(90/50mmHg)，应适当减药，可减当日剂量的1/4。
2.结果
经治疗痊愈4例，显著进步17例，进步8例，无效1例。
3.讨论
以海洛因为主的阿片类物质的滥用方式有烫吸、皮下注射、肌内注射、静脉注射等方式。初吸者大多采用烫吸，又称“追龙”，即将海洛因放在锡纸上，下面加热使之化为烟雾，再用吸管吸入。
脱毒治疗只是消除或减轻了严重的戒断症状，脱毒后还存在稽延性戒断症状(如失眠、焦虑、抑郁及躯体症状)，吸毒者对药物仍有强烈的心理渴求。这些因素加上环境的影响，很可能会引起复吸。如何防止复吸，是戒毒治疗的难点。因此，应特别重视脱毒后的康复、防复吸治疗。有条件者最好在脱毒治疗后脱离原来的生活环境，并由专人对其进行严密的监督。
纳屈酮可用于预防复吸。纳屈酮是阿片受体拮抗剂，与阿片受体有很强的亲和力，阻断阿片类物质与受体的结合，使阿片类物质不产生欣快效应，从而降低对毒品的渴求和复吸。在开始使用纳屈酮前必须先实施脱毒治疗，在脱毒治疗完毕7～10天后方可使用纳屈酮，以免促发戒断症状。在进行纳屈酮治疗前要做纳洛酮激发试验(具体方法可参见有关参考书)，试验结果为阴性时方可开始纳屈酮治疗。首次纳屈酮剂量为25mg，观察1小时后，如无戒断症状，则再加25mg，即给足首日治疗量。以后使用方法可为每日50mg，或每日100mg。
开展美沙酮维持治疗是目前预防复吸的重要途径。美沙酮于1972年就被美国FDA批准作为治疗阿片类物质成瘾的替代药物。目前，美沙酮维持治疗已成为阿片类物质依赖维持疗法中应用最为广泛的治疗方法。我国内地从2004年开始，在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点工作。美沙酮具有口服使用有效、作用时间长、可以减少或消除海洛因依赖者对阿片类药物的心理渴求、耐受性的产生缓慢、药物滥用潜力低等特点[3]。但美沙酮在药理学本质上与海洛因一样，均为阿片受体激动剂。美沙酮维持治疗只是以一种阿片类药物替代另一种阿片类药物，因此，美沙酮维持治疗仍只是一种姑息治疗手段。但美沙酮维持治疗的意义在于：使用美沙酮口服液缓解停用海洛因后出现的戒断症状；降低维持治疗者对毒品的渴求，减少觅药和用药行为；减少注射毒品的行为并减少通过共用注射器传播血源性疾病(特别是艾滋病)的机会；减少非法毒品交易和吸毒者的违法犯罪行为；恢复病人的社会功能和家庭功能；可以与病人保持联系，以便于为他们提供防病知识、社会支持、心理辅导，鼓励他们逐渐戒除毒品。
戒毒者回归社会之后，应给予接纳、照管，不予歧视，对戒毒者提供各方面的支持和帮助，使他们能作为一个正常人适应并融人正常的社会生活之中，这对预防复吸也有重要作用。
【参考文献】
[1] 师建国. 成瘾医学[M]. 北京: 科学出版社, 2002: 3-115.
[2] 杨开军,漆松涛,王克万等.伏隔核毁损术治疗阿片类药物精神依赖的初步临床报告[J].中国微侵袭神经外科杂志,2005, 10(2): 69-72.
[3] 郭春荣.奎硫平合并丙戊酸镁缓释片治疗精神分裂兴奋激越研究.临床精神医学杂志,2007,17(3):183-184.
论文作者:廖彦萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：阿片论文; 海洛因论文; 剂量论文; 受体论文; 症状论文; 物质论文; 吗啡论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;