平度市中医医院 266700
摘要：目的：恶性胶质瘤切除术后化疗出现恶心呕吐现象属于常见的不良反应，这种现象加重了患者精神负担，导致化疗方案效果不明显，影响术后恢复。在术后化疗护理中，采用穴位注射配合耳穴贴压措施，降低恶性胶质瘤切除手术后引起的恶心呕吐反应。方法：选用本院2013年11月～2015年11月收治的160例恶性胶质瘤患者为研究对象进行分析，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理措施，观察组采用在常规护理基础上增添穴位注射配合耳穴贴压的中医措施。结果：观察组患者在护理期间恶心呕吐现象明显少于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。观察组患者的总有效率为97.50%，对照组患者的总有效率为81.25%，两组数据比较，差异显著（X²=15.6249，P＜0.05），有统计学意义。结论：穴位注射配合耳穴贴压护理措施降低恶性胶质瘤切除术后化疗引起的恶心呕吐情况，护理效果显著，可以有效降低恶心呕吐的发生率，减轻患者心理负担，在临床护理中具有推广价值。
关键词：恶性胶质瘤切除手术；恶心呕吐；护理措施
恶性胶质瘤是常见的颅内肿瘤类型，切除手术是最常用的治疗手段。胶质瘤特点是浸润性生长，不限制在一个脑叶中，与脑组织没有明显界限，理论上手术不能完全切除恶性胶质瘤，所以术后化疗成为控制病情的常规疗法。但是在化疗中会出现各种无法避免的不良反应。本文通过常规护理和中医护理进行临床效果分析，观察穴位注射配合耳穴贴压的效果，寻找具有价值的护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取本院2013年11月～2015年11月手术后进行化疗的恶性胶质瘤患者160例，随机分为对照组和观察组。对照组患者80例，良性胶质瘤患者42例，恶性胶质瘤患者38例，年龄20～50岁，平均年龄35岁，手术后化疗时间（2.3±1.0）h。观察组患者80例，良性胶质瘤患者31例，恶性胶质瘤患者49例，年龄30～60岁，平均年龄45岁，手术后化疗时间（2.4±1.0）h，观察对照组术后24小时内发生呕吐现象20例，占25%；术后24～48小时内发生呕吐现象45例，占56.25%；手术72小时后发生呕吐患者15例，占18.75%。观察组患者术后24小时内发生呕吐18例，占22.5%；术后24～72小时内发生呕吐50例，占62.5%；72小时后发生呕吐12例，占15%。经过观察所有患者在化疗前没有出现恶心呕吐现象，无吸毒史、眩晕症，在化疗前24小时内不能使用任何抗呕吐药物，两组患者均符合术后化疗研究标准。通过疾病、年龄、出现不良反应的时间比较差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
对照组化疗后采用常规的护理措施和卫生宣教；观察组在常规护理基础上，使用穴位注射配合耳穴贴压的中医护理方法[1]。对照组化疗前常规注射甲氧氯普胺或昂丹司琼；观察组患者化疗前，用温水洗净耳郭，耳穴选择胃、脑干、内分泌、食管为主穴，脾、肝作为配穴，选择一侧耳穴，用探棒找到耳朵敏感点，用浓度75%的酒精进行消毒，将事先准备好的油菜籽或王不留行籽放在0.4cm×0.4cm的麝香活血膏中，对准位置紧贴压在耳穴上并揉按，产生胀痛、酸麻等刺激感，每次贴压要找准穴位，化疗前后坚持定期按压[3]。揉按法、直压、点压交替进行，根据患者情况，可以增加足三里穴、合谷穴的护理。在化疗前45分钟，对足三里穴进行消毒，用5号针头的注射器抽取胃复安7mg，对准足三里穴快速刺入，通过提插、回抽无血后，将胃复安准确注入到穴位中。在对侧足三里穴，用毫针进行针灸，在穴位上留针45分钟，用平补平泻手法在中间行针1～2次。第二天交替两侧穴位进行穴位注射和耳穴贴压护理，到化疗结束后方可停止。
1.3护理评定标准
我院将化疗后出现呕吐现象分为无恶心症状、轻度、中度、重度。患者不良的情绪会影响对恶心呕吐等不良反应的承受力，给化疗和护理带来不利因素。无恶心症状：因为各种原因，在化疗后患者没有出现恶心呕吐现象；轻度：患者有恶心的预兆，没有呕吐，并且感觉很快消失；中度：患者有恶心干呕现象，持续一段时间后消失；重度：恶心呕吐情况难以控制。在化疗前要对患者自身情况进行评估，根据不同体质预测发生恶心呕吐的可能性，提供有针对性的护理。化疗过程中，部分患者会出现恶心的预兆，尤其是女性患者精神承受能力差，容易出现紧张和焦虑情绪，影响对恶心呕吐的耐受力。与女性患者相比，男性患者发生恶心呕吐情况较少。患者的体制对化疗后的不良反应也有影响，老年患者体质虚弱，所以出现化疗后恶心呕吐现象偏高，因为老年人胃肠蠕动慢，导致胃内压增高产生呕吐现象，所以护理标准要根据患者的具体情况进行评定[2]。
1.4统计学方法
统计两组患者相关数据，采用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，用百分比表示计数资料采用率，用X²进行检验；当P＞0.05表示两组数据结果差异不显著，无统计学意义；当P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。总有效率的计算方法是：（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
观察组通过穴位注射配合耳穴贴压的护理模式，对恶性胶质瘤切除术后化疗中出现的恶心呕吐现象起到了明显的改善。观察组比对照组患者无恶心症状有了明显增加，通过中医护理的患者出现重度恶心呕吐情况比对照组患者减少了13例，根据两组患者临床护理统计数据相比较，差异显著（X²=15.6249，P＜0.05），有统计学意义。如下表具体对比数据。
3.讨论
根据以往的化疗经验，在化疗前3小时、化疗中、化疗后2小时内告知患者禁止进食，可以缓解在化疗中出现恶心呕吐情况。但是在临床护理中发现，如果控制患者在化疗前进食情况，在化疗中还是会出现不同程度的恶心呕吐，很多患者在空腹状态下进行化疗，因为胃内空虚，导致没有食物能够中和胃酸，加重了对胃黏膜的刺激，使恶心情况加重。呕吐成分大多数是含有过多胃酸的粘液，对咽喉和食道造成破坏和影响，反射性的出现恶心呕吐感觉，容易诱发其他不良反应。
恶性胶质瘤属于脑部中枢神经系统疾病，胶质瘤生长环境比较特殊，而且具有浸润性生长特点，所以通过手术切除肿瘤也无法痊愈。如果恶性胶质瘤生长在脑干上，那么将无法进行手术，就算在生长部位切除胶质瘤，还是会留下残存的病根，导致胶质瘤的复发，无法根治。但是手术后通过护理和化疗可以相对控制肿瘤繁殖、缓解脑部高颅压、降低术后不良反应、延长患者生命等。恶性胶质瘤在手术后会通过放疗和化疗进行控制，尤其是放射治疗，是对付各种恶性胶质瘤的常规手段，但是临床效果褒贬不一。化疗药物副作用大，而且药物使用有局限性，只能通过血脑屏障进行药物治疗，这种痛苦让患者难以忍受，所以针对化疗选择可以减轻患者痛苦的护理干预，成为研究的热点。
通过对各方面原因的分析和讨论，尝试采用穴位注射配合耳穴贴压的中医护理模式，改善化疗的不良反应。防止恶心呕吐造成对其他部位的影响，采用少食多次的进食措施搭配中医护理，通过临床护理观察，效果改善明显。站在中医角度，化疗药物在“消灭”恶性胶质瘤细胞时，对患者的正气也有所损伤，化疗产生的不良反应导致患者胃失和降、脏腑功能失调、肝脾失去运化，从而出现肠胃不适，引发恶心呕吐等症状。运用耳穴贴压，取胃、肝、脾进行揉按，可以和胃降逆、理气健脾；取皮质下揉按，通过调节高级神经中枢反射条件，可以缓解由于反射引发的恶心呕吐症状。
在本院研究中，观察组患者通过中医护理，在化疗后无呕吐现象达到10例（12.5%），明显优于对照组2例（2.5%），观察组存在重度呕吐现象患者2例（2.5%）明显少于对照组重度现象患者15例（18.75%），观察组的总有效78例（97.5%）显著优于对照组总有效65例（81.25%）。
综上所述，通过观察组使用穴位注射配合耳穴贴合护理方法明显好于对照组的常规护理，有效降低了恶性胶质瘤切除术后化疗引起的恶心呕吐发生率。这种中医护理疗法经济方便，效果显著，值得在恶性胶质瘤术后化疗中大范围推广使用。
参考文献：
[1]张亚红.脑恶性胶质瘤术后同步放化疗12例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（22）：109-110.
[2]董爽，于世英.肿瘤化疗所致恶心呕吐现状调查[J].中国循证医学杂志，2013，13（6）：687-691.
[3]马敬，宋凤丽.中医护理在化疗不良反应中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（35）：28-29.
论文作者:李敏,徐俊明,吴丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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