周海梅
泸溪县妇幼保健院妇产科 湖南泸溪 416100
摘要：目的：对比分析子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法：收集我院2009年12月-2013年12月期间诊治的剖宫产产后出血患者114例作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组与对照组，每组患者各57例。对照组患者采用常规宫腔填纱治疗，试验组患者采用子宫背带式缝合术，对两组患者的手术时间、术后出血量及子宫切除比例和产褥病发生率情况进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组手术时间明显短于对照组（P<0.05），出血量明显少于对照组（P<0.05）。试验组中仅有1名患者实施子宫切除，子宫切除率为1.75%，对照组中有6名患者实施子宫切除术，子宫切除率为10.53%%，试验组子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）。同时，试验组中仅有3名患者出现产褥病，产褥病发生率为5.26%，对照组中有14名患者出现产褥病，产褥病发生率为24.56%，试验组产褥病发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：子宫背带式缝合术治疗剖破宫产产后出血的临床疗效优于宫腔填纱治疗，能有效缩短手术时间，减少出血量，并降低子宫切除比例和产褥病发生率，值得在临床应用上推广。
关键词：子宫背带式缝合术；宫腔填纱；剖宫产；产后出血；临床效果
产后出血是剖宫产术后常见并发症，如果没有得到及时有效的治疗则会引起失血性休克等严重后果，从而威胁到患者的生命安全。随着医疗技术水平的发展提高，临床上治疗剖宫产产后出血的技术手段也不断增多，并各具优势弊端[1-2]。本文旨在对比分析子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的临床效果，特收集我院2009年12月-2013年12月期间诊治的114例剖宫产产后出血患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年12月-2013年12月期间诊治的114例剖宫产产后出血患者，按照随机数字表分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各57名，试验组年龄19岁-36岁，平均年龄（26.23±5.16）岁，其中有18例为初产妇，39例经产妇，孕次1次-5次，平均（2.36±1.24）次，产次0次-3次，平均（1.24±0.42）次，孕周37周-41周，平均（39.64±0.18）周；对照组年龄18岁-37岁，平均年龄（27.11±5.22）岁，其中有16例为初产妇，41例经产妇，孕次1次-6次，平均（2.45±1.33）次，产次0次-4次，平均（1.31±0.41）次，孕周36周-42周，平均（39.55±0.21）周。两组患者年龄、性别、孕周、产次、孕次等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规宫腔填纱治疗，按照规范帮助患者按摩子宫，采用热盐水纱布垫对子宫的出血部位进行压迫，并根据传统手术方式对患者进行双侧子宫的动脉上行结扎手术，最后采用纱条填塞宫腔；试验组患者采用子宫背带式缝合术，具体方法为：将子宫托出腹腔，观察出血情况，包括出血部位和出血程度，有效控制出血状况时实施子宫背带式缝合术：采用一号吸收线在产妇子宫的下缘切口左侧垂直进针，在穿过子宫下段，同时选择对应上缘切口作为出针口；然后将吸收线将子宫的底部绕到子宫的骶韧带左上方，同时按照由外向内的顺序从子宫对应右侧上缘的地方出针，并按照该方式从子宫后右侧将吸收线绕到子宫前面的切口边缘进针，并选择子宫对应切口边缘位置作为出针口，最后对切口进行挤压和缝合。
1.3效果判定标准
对两组患者的手术时间、术后出血量及子宫切除比例和产褥病发生率情况[3]进行分析对比。
1.4统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组手术时间明显短于对照组（P<0.05），出血量明显少于对照组（P<0.05）。试验组子宫切除率为1.75%，对照组子宫切除率为10.53%，试验组子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）。同时，试验组产褥病发生率为5.26%，对照组产褥病发生率为24.56%，试验组产褥病发生率明显低于对照组（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体情况见表1、表2。
表1 两组患者的手术时间、术后出血量对比情况
组别 例数手术时间（min）出血量（ml）
对照组57 80.72±4.42 893.24±110.35
试验组57 60.58±4.17 398.27±42.26
t25.0231.62
PP<0.05P<0.05
表2 两组患者的子宫切除率和产褥病发生率对比情况
组别 例数子宫切除率[n（%）]产褥病发生率[n（%）]
对照组57 6（10.53%） 14（24.56%）
试验组57 1 （1.75%） 3（5.26%）
X?3.918.37
PP<0.05P<0.05
3 讨论
据有关临床统计资料表明，在所有导致产妇死亡的因素中，产后出血是最主要的类型。产后出血的发生主要与产妇的子宫收缩能力下降、产道裂伤、凝血功能出现障碍以及胎盘等多种因素有着密切的联系。而产后出血无法预料，只能在发生出血后及时采取有效的止血措施积极止血[4]。宫腔填纱是传统剖宫产产后出血的常用治疗方法，其原理主要是通过纱条填塞产生压迫作用，从而子宫感受器产生刺激作用，并进一步通过大脑皮层激发子宫收缩；另一方面，纱条会对胎盘剥离面直接产生压迫作用，以发挥止血的效果。而对于该方式应用的可行性，目前国外众多学者结论各具差异，一些临床研究者认为宫腔填纱只能用于常规的程度不严重的出血治疗，适用范围较窄，在难治性的产后出血患者中应用该方式往往无法取得满意的效果，而需要通过髂内动脉结扎止血，而该方式手术时间较长，且手术难度较大，提高了治疗的风险性。根据相关统计资料显示，目前宫腔填纱主要应用于剖宫产中，这类出血患者发病往往较急，如果依然采用常规止血方式，观察十分钟至十五分钟出血量可达到一千毫升，此时患者很容易出现失血性休克甚至死亡[5]。因此，在剖宫产产妇分娩过程中，对于中央性前置胎盘患者，一旦发生出血则立即实施宫腔填纱术。
子宫背带式缝合术属于一种新的对产后出血进行控制的缝合方式，临床表明，该手术在宫缩乏力性产后出血中尤其适合，能有效提高止血效果，缩短出血时间，减少出血量，同时能够保留患者的子宫，同时保留了患者的生育能力。其手术原理为：通过对子宫平滑肌机械性纵向挤压，使子宫壁弓状血管处于压迫状况，以此减少血流，当患者处于子宫收缩的情况下，就会相应的对血窦产生压迫，最终达到关闭血窦而达到持续止血的目的。当然，在手术过程中应严格按照手术操作说明及无菌操作规范进行，注意确保子宫缝线处于拉紧状态，用力过程中应保障方向与子宫壁平面垂直，切忌出现斜向拉拽，同时在手术过程中应配合使用宫缩素，以提高止血效果[6-7]。
本文主要对我院2009年12月-2013年12月期间诊治的114例剖宫产产后出血患者进行了研究分析，给予对照组患者采用常规宫腔填纱治疗，对试验组患者采用子宫背带式缝合术。研究结果显示，试验组手术时间明显短于对照组（P<0.05），出血量明显少于对照组（P<0.05）。同时，试验组子宫切除率和产褥病发生率均明显低于对照组（P<0.05）。由此表明，子宫背带式缝合术治疗剖破宫产产后出血的临床疗效优于宫腔填纱治疗，能有效缩短手术时间，减少出血量，并降低子宫切除比例和产褥病发生率，值得在临床应用上推广。
参考文献：
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[3]张凤丽，崔福芹.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].中国民族民间医药，2012，13：65+71.
[4]邢荣丽，黄燕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J].中国医药导报，2010，30：42-43.
[5]张前，高蓓.改良式子宫背带式缝合术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].医学信息（中旬刊），2011，05：1726-1727.
[6]郭江波，刘福岭，崔银洁，刘英光.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学，2011，28：64-66.
[7]吴雪琴，李玉芳，凌少云.背带式子宫缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床效果分析[J].中国现代医药杂志，2011，12：50-53.
论文作者:周海梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：子宫论文; 产后论文; 患者论文; 对照组论文; 背带论文; 手术论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;